ניתוח מעקפים ( Coronary Artery Bypass Surgery ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום קרדיולוגיה

מה זה ניתוח מעקפים

ניתוח מעקפים מטרתו לתקן אספקת דם לקויה לעורקים הכליליים, הלוא הם העורקים שמספקים דם לשריר הלב לצורך תפקודו התקין. האינדיקציה השכיחה ביותר לביצוע הניתוח הינה מחלה טרשתית (טרשת עורקים - atherosclerosis), בה נוצרת היצרות או חסימה באחד העורקים (סתימת עוקרים), אשר מפריעה לזרימת הדם התקינה. 
חסימה זו נוצרת עקב הצטברות וגדילת הפלאק הטרשתי, אשר מורכב בעיקרו מתאי דלקת, שומנים וגורמי קרישה. 

מטרת ניתוח מעקפים בלב היא הקלה על כאבי חזה (תעוקת חזה - אנגינה), שיפור תפקוד לבבי ולעיתים הצלת חיים, במקרה של חסימה הפוגעת באזור נרחב בשריר הלב, אשר לא מצליחים להתגבר עליה באמצעים אחרים.

בעת ניתוח מעקפים, המנתח עוקף את ההיצרות או החסימה בכלי הדם ע"י חיבור האזור הפגוע לכלי דם תקין, אשר יכול להוביל דם וחמצן לשריר הלב בצורה תקינה. במהלך הניתוח, גופו של המטופל תלוי בתמיכת מכונת "לב-ריאה", אשר מהווה מעין משאבה חיצונית של דם המטופל, לצורך חמצון וניקוי רעלים תקין, בעת חיבור כלי הדם התקינים לכלי הדם החולים בלב המטופל.


הדמיה של דמות סובלת מהתקף לב, ניתוח מעקפים

הכנה לניתוח

לפני ניתוח מעקפים המטופל נשלח לסדרת בדיקות מסוג: ספירת דם, כימיה בדם, תפקודי קרישה, תפקודי כליות ותפקודי כבד, בדיקת שתן, צילום חזה, בדיקת אקו-לב להערכת התפקוד הלבבי, וכן צנתור לבבי מקדים (על מנת לוודא ולאבחן את כל החסימות וההצרויות שלא ניתן לטפל בהן ע"י צנתור).

ניתוח מעקפים מבוצע תחת הרדמה כללית. יש להיוועץ עם הרופא לגבי התרופות שיש להפסיק ליטול בימים שלפני הניתוח, וכן יש לשמור על צום מלא של 8 שעות לפני.

תהליך הניתוח

לאחר חיטוי יסודי של בית החזה, ייעשה חתך מרכזי ארוך בבית החזה מעל עצם הסטרנום. לאחר מכן, העצם תופרד לצורך אפשרות גישה לכל איברי בית החזה.

השלב הבא של ניתוח מעקפים יכלול ביצוע מעקף לב-ריאה של המטופל ע"י מכונת לב-ריאה מלאכותית, לשמירה על הסירקולציה התקינה של דם המטופל בזמן הניתוח, שלא דרך בית החזה (על מנת לאפשר למנתחים לעבוד בשדה ניתוחי ברור ונקי).

מעקף לב-ריאה נעשה ע"י עצירת מעבר הדם בכלי הדם הראשיים (אבי העורקים, ורידי הריאה וכו'), והסטתו אל המכונה, לצורך אספקת חמצן וניקוי הדם מרעלים, למשך זמן קצר.

כאשר הלב הנתרם מוכן, המנתח פותח את קרום הפריקרד (המעטפת החיצונית של הלב), לאחר איתור כלי הדם החסום, מאתרים את כלי הדם הנבחר לביצוע המעקף- לרוב משתמשים בכלי דם אחרים מבית החזה בשל קרבתם היחסית, ה- internal mammary arteries. במקרים אחרים ניתן לקחת כלי דם מהיד או הרגל (למשל ה-saphenous vein).

כלי הדם שנבחרו מוסטים ונתפרים אל כלי הדם החסומים של שריר הלב, ובצורה זו עוקפים את החסימות ומשפרים את זרימת הדם הלבבית.

לבסוף מוסת דם המטופל חזרה מהמכונה אל הגוף. קרום הלב נסגר ובית החזה נתפר בחזרה. בבית החזה מונחים נקז או מספר נקזים לצורך איסוף שאריות הנוזל והדם מהרקמה. על החתך הניתוחי מניחים חבישה גדולה.

ניתוח מעקפים סיכונים

סיכונים כלליים בניתוחים:

זיהום בפצע הניתוח - לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות התת-עור ואף בעצם החזה, אשר מצריך פתיחה מחדש של החתך לסילוק הפסולת החיידקית.

דימום - בעיקר באזור הניתוח כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה. דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, עד 24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים ביותר לאחר שבועות או חודשים. הדימום נוצר כאשר כלי דם קטנים או גדולים נפתחים ומדממים, או כתוצאה מחיבור לא תקין של כלי הדם (leak).

במקרים בהם הדימום הוא רב יש צורך בניקוז נוסף. דימום משמעותי הגורם לאובדן דם רב יכול להצריך ניתוח חוזר לעצירת כלי הדם המדמם.

צלקות - אופי החלמת הצלקת תלוי באיכות התפרים ובגנטיקה. אין דרך לצפות כיצד הצלקת תחלים לאחר הניתוח.

סיכוני ההרדמה - לרוב תופעות הקשורות לרגישות יתר לתרופות ההרדמה (תגובה אלרגית). לעיתים נדירות מאד תתכן תגובה חמורה של ירידת לחץ דם (שוק אנפילקטי).

סיכונים ספציפיים של ניתוח מעקפים:

פגיעה בכלי הדם הלבביים הגדולים - בשל השימוש במכשור חד.

פגיעה במבנה הלב - המסתמים, השריר או המעטפת.

הפרעות קצב - בשל המגע הקרוב עם סיבי שריר הלב.

אי ספיקת כליות חריפה - בחולים קשים עם מגוון מחלות רקע, בשל חוסר אספקת הדם היחסית בזמן הניתוח.

שיקום לאחר ניתוח מעקפים

לאחר ניתוח מעקפים, המושתל נשאר באשפוז ביחידת טיפול נמרץ לצורך התאוששות והשגחה במשך כ-1-3 ימים. משך האשפוז הצפוי במחלקה הוא של כ-10-14 יום נוספים.

לעיתים יושם במהלך הניתוח קוצב לב חיצוני, אשר יעזור ללב לתפקד חשמלית בימים הראשונים, עד להסדרת קצב הלב.

יינתנו תרופות אנטיביוטיות למניעת זיהומים, ונוזלים לשמירה על לחץ הדם לאחר הניתוח.

לרוב יינתנו גם תרופות לשיכוך כאבים דרך הוריד, ע"פ הצורך.

הוצאת החבישה והתפרים מהחתך הניתוחי נעשית לרוב לאחר שבוע-שבועיים מהניתוח. הוצאת הנקזים נעשית ע"פ הצורך לפי כמות הנוזלים והדימום המנוקז.

בכל מצב של עליית חום פתאומית, ירידת לחץ דם, קוצר נשימה, אצירת שתן, דימום חריף או כאבים בלתי נסבלים לאחר ניתוח מעקפים יש לדווח מידית לרופא.

החלמה וחזרה לתפקוד אחרי ניתוח מעקפים היא הדרגתית, אולם הניתוח מוכח כמשפר תוחלת חיים יותר מהרחבת כלי הדם בצנתור והחדרת תומכן (סטנט) אצל מטופלים בעלי אינדיקציות מתאימות.

המאמר נכתב על ידי ד"ר אפרת סולומון



מאמרים לפי נושא ניתוח מעקפים

מאמרים נוספים בתחום
במידה ויש לך מחלת לב, ייתכן והרופא המטפל בך ימליץ לך ליטול חלק בתוכנית לשיקום לבבי בבית החולים הקרוב. תוכנית שיקום לב מיועדת לסייע לך לבצע בבטחה פעילות גופנית ולשמור על אורח חיים בריא.  התוכני...
האם נשים נמצאות בקבוצת הסיכון? נשים נמצאות ברמת סיכון זהה לזו של הגברים ללקות במחלות לב או בהתקפי לב. לאמיתו של דבר: מחלות לב הן הגורם מספר אחת לתמותה אצל נשים מעל גיל 65. מחלות לב קוטלות יות...

שאלות ותשובות לפי נושא ניתוח מעקפים

בתחום
התשובה היא לא תמיד. מובן כי כאשר ניתן, מעדיפים להימנע מביצוע ניתוח מעקפים לבבי, אשר כרוך בתחלואה ותמותה רבים יותר, ומטפלים בחסימות עורקיות בעזרת צנתור ותרופות. אמנם במקרים מסוימים אין כלל אינדיק...
לצערנו הרב, לא ניתן להבריא לחלוטין ממחלת לב, אולם, על ידי שיתוף פעולה מלא עם קרדיולוג  ניתן לחיות חיים ארוכים ולהרגיש טוב יותר ולחזור לפעילות שיגרתית.

פורומים קרדיולוגיה וצנתור לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
תסחיף אוויר שירן 26/11/2020 20:35
שירן ד"ר גבריאל גרינברג 26/11/2020 21:27
"גוש" מתחת למפתח הלב לאחר ניתוח מעקפים יוסף 20/11/2020 13:36
  • בין סיום החתך הראשי של בית החזה ומעל שלשת חורי הניקוז (כמדומני) אני חש בגוש פנימי. מה זה ?

  • + הוסף תגובה
יוסף ד"ר גבריאל גרינברג 20/11/2020 13:57
  • אין לי מושג על מה אתה מדבר. זאת הסיבה מדוע הפורמט הזה איננו מחליף בדיקת רופא. אנא פנה לקרדיולוג המטפל או למנתח שלך ישירות.

  • + הוסף תגובה
תודה יוסף 21/11/2020 13:17
הרחבת סינוס קורונרי וחסימה בצרור הולכה ימני רואן 18/11/2020 22:21
  • אני בת 27, עברתי לפני שנים ניתוח ASD. בבדיקת אקו אחרונה נרשם לי הרחבה של סינוס קורונרי + חסימה בצרור הולכה ימני. האם זה מסוכן? מה ההשלכות ? תודה רבה.

  • + הוסף תגובה
רואן ד"ר גבריאל גרינברג 18/11/2020 23:41
  • אין זה תחום היתמחותי. ממליץ לך להיות במעקב במרפאת מומי לב מלידה. מירפאות כאלה נמצאות בכל בתי החולים הגדולים במרכז ויתכן גם בפריפריה. אנא הפני שאלות לרופא שיעקוב אחריך במירפאה כזו. בהצלחה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!