ניתוח מעקפים ( Coronary Artery Bypass Surgery ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום קרדיולוגיה

מה זה ניתוח מעקפים

ניתוח מעקפים מטרתו לתקן אספקת דם לקויה לעורקים הכליליים, הלוא הם העורקים שמספקים דם לשריר הלב לצורך תפקודו התקין. האינדיקציה השכיחה ביותר לביצוע הניתוח הינה מחלה טרשתית (טרשת עורקים - atherosclerosis), בה נוצרת היצרות או חסימה באחד העורקים (סתימת עוקרים), אשר מפריעה לזרימת הדם התקינה. 
חסימה זו נוצרת עקב הצטברות וגדילת הפלאק הטרשתי, אשר מורכב בעיקרו מתאי דלקת, שומנים וגורמי קרישה. 

מטרת ניתוח מעקפים בלב היא הקלה על כאבי חזה (תעוקת חזה - אנגינה), שיפור תפקוד לבבי ולעיתים הצלת חיים, במקרה של חסימה הפוגעת באזור נרחב בשריר הלב, אשר לא מצליחים להתגבר עליה באמצעים אחרים.

בעת ניתוח מעקפים, המנתח עוקף את ההיצרות או החסימה בכלי הדם ע"י חיבור האזור הפגוע לכלי דם תקין, אשר יכול להוביל דם וחמצן לשריר הלב בצורה תקינה. במהלך הניתוח, גופו של המטופל תלוי בתמיכת מכונת "לב-ריאה", אשר מהווה מעין משאבה חיצונית של דם המטופל, לצורך חמצון וניקוי רעלים תקין, בעת חיבור כלי הדם התקינים לכלי הדם החולים בלב המטופל.


הדמיה של דמות סובלת מהתקף לב, ניתוח מעקפים

הכנה לניתוח

לפני ניתוח מעקפים המטופל נשלח לסדרת בדיקות מסוג: ספירת דם, כימיה בדם, תפקודי קרישה, תפקודי כליות ותפקודי כבד, בדיקת שתן, צילום חזה, בדיקת אקו-לב להערכת התפקוד הלבבי, וכן צנתור לבבי מקדים (על מנת לוודא ולאבחן את כל החסימות וההצרויות שלא ניתן לטפל בהן ע"י צנתור).

ניתוח מעקפים מבוצע תחת הרדמה כללית. יש להיוועץ עם הרופא לגבי התרופות שיש להפסיק ליטול בימים שלפני הניתוח, וכן יש לשמור על צום מלא של 8 שעות לפני.

תהליך הניתוח

לאחר חיטוי יסודי של בית החזה, ייעשה חתך מרכזי ארוך בבית החזה מעל עצם הסטרנום. לאחר מכן, העצם תופרד לצורך אפשרות גישה לכל איברי בית החזה.

השלב הבא של ניתוח מעקפים יכלול ביצוע מעקף לב-ריאה של המטופל ע"י מכונת לב-ריאה מלאכותית, לשמירה על הסירקולציה התקינה של דם המטופל בזמן הניתוח, שלא דרך בית החזה (על מנת לאפשר למנתחים לעבוד בשדה ניתוחי ברור ונקי).

מעקף לב-ריאה נעשה ע"י עצירת מעבר הדם בכלי הדם הראשיים (אבי העורקים, ורידי הריאה וכו'), והסטתו אל המכונה, לצורך אספקת חמצן וניקוי הדם מרעלים, למשך זמן קצר.

כאשר הלב הנתרם מוכן, המנתח פותח את קרום הפריקרד (המעטפת החיצונית של הלב), לאחר איתור כלי הדם החסום, מאתרים את כלי הדם הנבחר לביצוע המעקף- לרוב משתמשים בכלי דם אחרים מבית החזה בשל קרבתם היחסית, ה- internal mammary arteries. במקרים אחרים ניתן לקחת כלי דם מהיד או הרגל (למשל ה-saphenous vein).

כלי הדם שנבחרו מוסטים ונתפרים אל כלי הדם החסומים של שריר הלב, ובצורה זו עוקפים את החסימות ומשפרים את זרימת הדם הלבבית.

לבסוף מוסת דם המטופל חזרה מהמכונה אל הגוף. קרום הלב נסגר ובית החזה נתפר בחזרה. בבית החזה מונחים נקז או מספר נקזים לצורך איסוף שאריות הנוזל והדם מהרקמה. על החתך הניתוחי מניחים חבישה גדולה.

ניתוח מעקפים סיכונים

סיכונים כלליים בניתוחים:

זיהום בפצע הניתוח - לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות התת-עור ואף בעצם החזה, אשר מצריך פתיחה מחדש של החתך לסילוק הפסולת החיידקית.

דימום - בעיקר באזור הניתוח כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה. דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, עד 24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים ביותר לאחר שבועות או חודשים. הדימום נוצר כאשר כלי דם קטנים או גדולים נפתחים ומדממים, או כתוצאה מחיבור לא תקין של כלי הדם (leak).

במקרים בהם הדימום הוא רב יש צורך בניקוז נוסף. דימום משמעותי הגורם לאובדן דם רב יכול להצריך ניתוח חוזר לעצירת כלי הדם המדמם.

צלקות - אופי החלמת הצלקת תלוי באיכות התפרים ובגנטיקה. אין דרך לצפות כיצד הצלקת תחלים לאחר הניתוח.

סיכוני ההרדמה - לרוב תופעות הקשורות לרגישות יתר לתרופות ההרדמה (תגובה אלרגית). לעיתים נדירות מאד תתכן תגובה חמורה של ירידת לחץ דם (שוק אנפילקטי).

סיכונים ספציפיים של ניתוח מעקפים:

פגיעה בכלי הדם הלבביים הגדולים - בשל השימוש במכשור חד.

פגיעה במבנה הלב - המסתמים, השריר או המעטפת.

הפרעות קצב - בשל המגע הקרוב עם סיבי שריר הלב.

אי ספיקת כליות חריפה - בחולים קשים עם מגוון מחלות רקע, בשל חוסר אספקת הדם היחסית בזמן הניתוח.

שיקום לאחר ניתוח מעקפים

לאחר ניתוח מעקפים, המושתל נשאר באשפוז ביחידת טיפול נמרץ לצורך התאוששות והשגחה במשך כ-1-3 ימים. משך האשפוז הצפוי במחלקה הוא של כ-10-14 יום נוספים.

לעיתים יושם במהלך הניתוח קוצב לב חיצוני, אשר יעזור ללב לתפקד חשמלית בימים הראשונים, עד להסדרת קצב הלב.

יינתנו תרופות אנטיביוטיות למניעת זיהומים, ונוזלים לשמירה על לחץ הדם לאחר הניתוח.

לרוב יינתנו גם תרופות לשיכוך כאבים דרך הוריד, ע"פ הצורך.

הוצאת החבישה והתפרים מהחתך הניתוחי נעשית לרוב לאחר שבוע-שבועיים מהניתוח. הוצאת הנקזים נעשית ע"פ הצורך לפי כמות הנוזלים והדימום המנוקז.

בכל מצב של עליית חום פתאומית, ירידת לחץ דם, קוצר נשימה, אצירת שתן, דימום חריף או כאבים בלתי נסבלים לאחר ניתוח מעקפים יש לדווח מידית לרופא.

החלמה וחזרה לתפקוד אחרי ניתוח מעקפים היא הדרגתית, אולם הניתוח מוכח כמשפר תוחלת חיים יותר מהרחבת כלי הדם בצנתור והחדרת תומכן (סטנט) אצל מטופלים בעלי אינדיקציות מתאימות.

המאמר נכתב על ידי ד"ר אפרת סולומון



מאמרים לפי נושא ניתוח מעקפים

מאמרים נוספים בתחום
במידה ויש לך מחלת לב, ייתכן והרופא המטפל בך ימליץ לך ליטול חלק בתוכנית לשיקום לבבי בבית החולים הקרוב. תוכנית שיקום לב מיועדת לסייע לך לבצע בבטחה פעילות גופנית ולשמור על אורח חיים בריא.  התוכני...
האם נשים נמצאות בקבוצת הסיכון? נשים נמצאות ברמת סיכון זהה לזו של הגברים ללקות במחלות לב או בהתקפי לב. לאמיתו של דבר: מחלות לב הן הגורם מספר אחת לתמותה אצל נשים מעל גיל 65. מחלות לב קוטלות יות...

שאלות ותשובות לפי נושא ניתוח מעקפים

בתחום
התשובה היא לא תמיד. מובן כי כאשר ניתן, מעדיפים להימנע מביצוע ניתוח מעקפים לבבי, אשר כרוך בתחלואה ותמותה רבים יותר, ומטפלים בחסימות עורקיות בעזרת צנתור ותרופות. אמנם במקרים מסוימים אין כלל אינדיק...
לצערנו הרב, לא ניתן להבריא לחלוטין ממחלת לב, אולם, על ידי שיתוף פעולה מלא עם קרדיולוג  ניתן לחיות חיים ארוכים ולהרגיש טוב יותר ולחזור לפעילות שיגרתית.

פורומים קרדיולוגיה וצנתור לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
דופק שמורגש בגרון אורי 21/10/2020 23:17
  • שלום, מזה כ5 ימים אני מרגיש דופק חזק בגרון, עם תחושת מחנק וסחרור קל. דופק תקין שברוב הזמן לא עובר את 90 במקסימום ולרוב סביב ה80. בן 35 בריא בדרך כלל. הייתי אצל רופא משפחה שאמר שזה נובע מסטרס ולחץ ,והמליץ על קלמנרבין להרגעה. ביצעתי אקג שיצא תקין, לפני כשנה עברתי בדיקת אקו לב ובדיקה במאמץ שגם יצאו תקינות עקב כאבים בחזה שכבר חלפו מזמן.. האם עלי להתעקש להבדק אצל קרדיולוג? או שיכול להיות שכתוצאה מסטרס אני כבר מרגיש ככה כמה ימים? לוקח את הקלמנרבין במשך יומיים מלאים 3 ביום ועדיין אין שיפור, תודה.

  • + הוסף תגובה
תשובה לאורי ד"ר גבריאל גרינברג 21/10/2020 23:22
  • מציע לבצע הולטר ארוך טווח כגון loop recorder או לבצע מנוי בשח"ל/נטלי/ מוניטור להם יש הולטרים הניתנים להשכרה וברגע שיש דפיקות לב מוציאים את ההולר לוחצים על כפתור ומקליטים. בהצלחה

  • + הוסף תגובה
דופק שמורגש בגרון אורי 22/10/2020 22:59
  • שלום ד״ר, תודה על תשובתך, כפי שציינתי הדופק תקין וגם הקצב שלו תקין, רק פשוט מורגש בגרון. האם אתה עדיין חושב שכדאי לבצע הולטר?

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר גבריאל גרינברג 22/10/2020 23:29
דופק שמורגש בגרון אורי 25/10/2020 22:43
  • שלום ד״ר, תודה רבה על תשובתך, אחרי כמה זמן נראה לך סביר שהדופק ימשיך להופיע בגרון? שוב מציין כי הדופק תקין ומורגש בד"כ כשאני שם את ידי בגרון . האם בכלל נורמלי שמרגישים דופק באיזור הזה? גם אם נובע מלחץ זה אמור להעלם לאחר מס' ימים... תודה מראש.

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר גבריאל גרינברג 25/10/2020 23:10
  • זה קורה כשיש הפרעות קצב. משך הזמן משתנה מחולה לחולה. שוב צריך לבצע הולטר

  • + הוסף תגובה
אקג תקין ענת 25/10/2020 11:41
  • בת 49.לפני 3 ימים שהיתי במקום שהיה קפוא.ידעתי שאתקרר.לאחר שעה הרגשתי דקירות וכאבים בצד שמאל של החזה.נרגע בלילה.בבוקר עשיתי אקג שיצא תקין .אין עדות לאסכמיה.הרופאה טוענת שייתכן שהכאב מהשרירים והעצבים מסביב.אמרה לעשות גם אקו לב ליתר בטחון.לפני 3 שנים עשיתי אקו במאמץ.הכל בסדר.מודאגת כי אבי סבל מאי ספיקת לב קשה ונפטר בגיל 67 .מנפילה אמנם.ואני שתיבדל"א חולת פיברוזיס ריאתי עם אי ספיקה בלב ימני.האם אקג תקין יכול להרגיע אותי שאין מדובר במחלת לב? חרדתית מאד מטבעי.תודה

  • + הוסף תגובה
תשובה לענת ד"ר גבריאל גרינברג 25/10/2020 12:00
  • אני מסכים עם רופאת המשפחה, קרוב לודאי התכווצות שרירים. באופן עקרוני ככלל אק"ג תקין מצביע שאין בעיה חריפה בזמן הבדיקה ואיננו מצביע על היעדר מחלת לב.

  • + הוסף תגובה
תודה רבה .ועדיין ענת 25/10/2020 12:17
  • אני יכולה להירגע שאין מדובר במשהו מסוכן כשלעצמו? מתוך הנחה שאם היה כזה כבר הייתי מופנית בדחיפות למיון? קבעתי תור לאקו לב רגיל ובמאמץ.תודה רבה

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר גבריאל גרינברג 25/10/2020 12:28
  • את זה אני לא יכול לומר. אני לא בדקתי אותך. לא יכול להתחייב על רפואה וירטואלית.

  • + הוסף תגובה
אקג תקין ענת 25/10/2020 13:45
שאלה מודאגת רונית 23/10/2020 23:34
  • שלום רב בת 40 בריאה. מרגישה פעימה חסרה בחודש האחרון אחרי אירוע מלחיץ שעברתי, מאז אותו אירוע התחושה הזו קורת מדיי פעם . חוץ מזה חשה פעימות בבטן לעיתים תחת הטבור, לעיתים בצדדים של הבטן....האם יש קשר? האם זה מטריד? עבר י אולטראסאונד בטן לפני שבועיים תקין ללא הרחבת אאורטה...אני לא כזה רזה אבל משקל תקין תודה על המענה.

  • + הוסף תגובה
תשובה לרונית ד"ר גבריאל גרינברג 23/10/2020 23:39
  • תחושת חסר פעימה או דפיקות לב או איך שאת קוראת לזה פעימות מתחת לטבור יכולות לנבוע מפעימות מוקדמות או הפרעות קצב. מציע לבצע הולטר לב. במקביל קפאין וניקוטין מגבירים את התופעה כך שאם את מעשנת תפסיקי ואם עת שותה יותר מכוס קפה או שניים ליום תפחיתי. בהצלחה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!