ניתוח מעקפים ( Coronary Artery Bypass Surgery ) 

ניתוחים נוספים: ניתוחים בתחום קרדיולוגיה

מה זה ניתוח מעקפים

ניתוח מעקפים מטרתו לתקן אספקת דם לקויה לעורקים הכליליים, הלוא הם העורקים שמספקים דם לשריר הלב לצורך תפקודו התקין. האינדיקציה השכיחה ביותר לביצוע הניתוח הינה מחלה טרשתית (טרשת עורקים - atherosclerosis), בה נוצרת היצרות או חסימה באחד העורקים (סתימת עוקרים), אשר מפריעה לזרימת הדם התקינה. 
חסימה זו נוצרת עקב הצטברות וגדילת הפלאק הטרשתי, אשר מורכב בעיקרו מתאי דלקת, שומנים וגורמי קרישה. 

מטרת ניתוח מעקפים בלב היא הקלה על כאבי חזה (תעוקת חזה - אנגינה), שיפור תפקוד לבבי ולעיתים הצלת חיים, במקרה של חסימה הפוגעת באזור נרחב בשריר הלב, אשר לא מצליחים להתגבר עליה באמצעים אחרים.

בעת ניתוח מעקפים, המנתח עוקף את ההיצרות או החסימה בכלי הדם ע"י חיבור האזור הפגוע לכלי דם תקין, אשר יכול להוביל דם וחמצן לשריר הלב בצורה תקינה. במהלך הניתוח, גופו של המטופל תלוי בתמיכת מכונת "לב-ריאה", אשר מהווה מעין משאבה חיצונית של דם המטופל, לצורך חמצון וניקוי רעלים תקין, בעת חיבור כלי הדם התקינים לכלי הדם החולים בלב המטופל.


טרשת עורקי הלב - ניתוח מעקפים אחוזי הצלחה, ניתוח מעקפים זמן החלמה

הכנה לניתוח


לפני ניתוח מעקפים המטופל נשלח לסדרת בדיקות מסוג: ספירת דם, כימיה בדם, תפקודי קרישה, תפקודי כליות וכבד, בדיקת שתן, צילום חזה, בדיקת אקו-לב להערכת התפקוד הלבבי, וכן צנתור לבבי מקדים (על מנת לוודא ולאבחן את כל החסימות וההצרויות שלא ניתן לטפל בהן ע"י צנתור).

ניתוח מעקפים מבוצע תחת הרדמה כללית. יש להיוועץ עם הרופא לגבי התרופות שיש להפסיק ליטול בימים שלפני הניתוח, וכן יש לשמור על צום מלא של 8 שעות לפני.


תהליך הניתוח


לאחר חיטוי יסודי של בית החזה, ייעשה חתך מרכזי ארוך בבית החזה מעל עצם הסטרנום. לאחר מכן, העצם תופרד לצורך אפשרות גישה לכל איברי בית החזה.

השלב הבא של ניתוח מעקפים יכלול ביצוע מעקף לב-ריאה של המטופל ע"י מכונת לב-ריאה מלאכותית, לשמירה על הסירקולציה התקינה של דם המטופל בזמן הניתוח, שלא דרך בית החזה (על מנת לאפשר למנתחים לעבוד בשדה ניתוחי ברור ונקי).

מעקף לב-ריאה נעשה ע"י עצירת מעבר הדם בכלי הדם הראשיים (אבי העורקים, ורידי הריאה וכו'), והסטתו אל המכונה, לצורך אספקת חמצן וניקוי הדם מרעלים, למשך זמן קצר.

כאשר הלב הנתרם מוכן, המנתח פותח את קרום הפריקרד (המעטפת החיצונית של הלב), לאחר איתור כלי הדם החסום, מאתרים את כלי הדם הנבחר לביצוע המעקף- לרוב משתמשים בכלי דם אחרים מבית החזה בשל קרבתם היחסית, ה- internal mammary arteries. במקרים אחרים ניתן לקחת כלי דם מהיד או הרגל (למשל ה-saphenous vein).

כלי הדם שנבחרו מוסטים ונתפרים אל כלי הדם החסומים של שריר הלב, ובצורה זו עוקפים את החסימות ומשפרים את זרימת הדם הלבבית.

לבסוף מוסת דם המטופל חזרה מהמכונה אל הגוף. קרום הלב נסגר ובית החזה נתפר בחזרה. בבית החזה מונחים נקז או מספר נקזים לצורך איסוף שאריות הנוזל והדם מהרקמה. על החתך הניתוחי מניחים חבישה גדולה.


ניתוח מעקפים סיכונים


סיכונים כלליים בניתוחים:


זיהום בפצע הניתוח - לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות התת-עור ואף בעצם החזה, אשר מצריך פתיחה מחדש של החתך לסילוק הפסולת החיידקית.


דימום - בעיקר באזור הניתוח כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה. דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, עד 24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים ביותר לאחר שבועות או חודשים. הדימום נוצר כאשר כלי דם קטנים או גדולים נפתחים ומדממים, או כתוצאה מחיבור לא תקין של כלי הדם (leak).


במקרים בהם הדימום הוא רב יש צורך בניקוז נוסף. דימום משמעותי הגורם לאובדן דם רב יכול להצריך ניתוח חוזר לעצירת כלי הדם המדמם.


צלקות - אופי החלמת הצלקת תלוי באיכות התפרים ובגנטיקה. אין דרך לצפות כיצד הצלקת תחלים לאחר הניתוח.


סיכוני ההרדמה - לרוב תופעות הקשורות לרגישות יתר לתרופות ההרדמה (תגובה אלרגית). לעיתים נדירות מאד תתכן תגובה חמורה של ירידת לחץ דם (שוק אנפילקטי).



סיכונים ספציפיים של ניתוח מעקפים:



פגיעה בכלי הדם הלבביים הגדולים
- בשל השימוש במכשור חד.


פגיעה במבנה הלב - המסתמים, השריר או המעטפת.


הפרעות קצב - בשל המגע הקרוב עם סיבי שריר הלב.


אי ספיקת כליות חריפה - בחולים קשים עם מגוון מחלות רקע, בשל חוסר אספקת הדם היחסית בזמן הניתוח.



שיקום לאחר ניתוח מעקפים


לאחר ניתוח מעקפים, המושתל נשאר באשפוז ביחידת טיפול נמרץ לצורך התאוששות והשגחה במשך כ-1-3 ימים. משך האשפוז הצפוי במחלקה הוא של כ-10-14 יום נוספים.

לעיתים יושם במהלך הניתוח קוצב לב חיצוני, אשר יעזור ללב לתפקד חשמלית בימים הראשונים, עד להסדרת קצב הלב.

יינתנו תרופות אנטיביוטיות למניעת זיהומים, ונוזלים לשמירה על לחץ הדם לאחר הניתוח.

לרוב יינתנו גם תרופות לשיכוך כאבים דרך הוריד, ע"פ הצורך.

הוצאת החבישה והתפרים מהחתך הניתוחי נעשית לרוב לאחר שבוע-שבועיים מהניתוח. הוצאת הנקזים נעשית ע"פ הצורך לפי כמות הנוזלים והדימום המנוקז.

בכל מצב של עליית חום פתאומית, ירידת לחץ דם, קוצר נשימה, אצירת שתן, דימום חריף או כאבים בלתי נסבלים לאחר ניתוח מעקפים יש לדווח מידית לרופא.

החלמה וחזרה לתפקוד אחרי ניתוח מעקפים היא הדרגתית, אולם הניתוח מוכח כמשפר תוחלת חיים יותר מהרחבת כלי הדם בצנתור והחדרת תומכן (סטנט) אצל מטופלים בעלי אינדיקציות מתאימות.


המאמר נכתב על ידי ד"ר אפרת סולומון

מומחים
ד"ר אביטל פורטר
מנהלת מח' טיפול נמרץ לב ביניים ומרפאת לב באישה בביה"ח בילינסון
קרדיולוג בכיר, היחידה להפרעות קצב
מרכז רפואי רבין

פורום ניתוחי לב

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • עברתי ניתוח מעקפים
  • פרי
  • 22/03/2019 23:55
  • עברתי לפני חודשיים וחצי ניתוח מעקפים והוציאו לי וריד מריגל ימין והרגל עדין רדומה והיד בצד שמאל מהבוקר כואבת לי מה אני יעשה תודה מראש

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • פרי שלום, כאבים ו/או שינוים בתחושה לאחר ניתוח שכיחים מאוד באתרי גיוס השתלים. מכיוון שלא ניתן לאבחן בעיה הרחוק הייתי ממליץ לפנות למנתח שלך על מנת לעבור בדיקה ובמידת הצורך להתאים טיפול. בברכה, ד"ר דוד יעקובי המחלקה לניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • מים בריאות אחרי ניתוח מעקפים
  • יעל
  • 17/03/2019 11:45
  • שבועיים לאחר ניתוח מעקפים נצצאו מעט מים בריאה. הרופא ביקש שאעשה צילום נוסף כדי לעקוב. האם זו תופעה נפוצה? והאם המים נספגים בד"כ מעצנם? כמו כן, כמה זמן אחרי הניתוח מרגישים את הצלקת בחזה (אני 3 שבועות אחרי ועדיין מרגישה תחושה מצעקה כמו של צבת..). תודה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • יעל שלום, תפליט פלאורלי, קרי- נוזל מסביב לאחת או לשתי הריאות, הינה תופעה לא נדירה לאחר ניתוחי מעקפים. גודל התפליט, קצב הצטברותו וכמובן תגובה לטיפול התרופתי הם שיקבעו את נחיצות ניקוזו. במידה והתפליט הינו בשל אי-ספיקת לב, ישנו סיכוי לא קטן שיגיב לטיפול תרופתי, אך במידה ומדובר בשאריות דם מהניתוח עצמו סיכוי זה קטן משמעותית. הייתי ממליץ לדבר על הנושא עם המנתח. בברכה, ד"ר דוד יעקובי המחלקה לניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • נזק לגוף
  • אוהד
  • 16/03/2019 16:35
  • שלום, רציתי לדעת מה מסוכן יותר לגוף - אלכוהול או כדורים פסיכיאטריים. אלכוהול- בירה , וודקה , וויסקי 4-5 פעמים בשבוע כדורים פסיכיאטריים- ציפרלקס / לוסטרל / למיקטל / סרקוול באופן קבוע כל יום.. וכדור שינה כל לילה (בונדרומין / סטילנוקס ) ברור לי ששתי האופציות מסוכנות לגוף (מוח, כבד, לב, כליות וכו׳) השאלה שלי- מה מבין 2 האופציות (אלכוהול / כדורים) מהווה סכנה יותר גדולה לגוף . תודה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • אוהד שלום, כמובן שלכל רופא ישנן דעות גם בעניינים שלא בתחום התמחותם. בעניין זה, בכל זאת, אפנה אותך לפורומים אשר מתעסקים ברפואה פנימית/ רוקחות/ טוקסיקולוגיה וכו׳ על מנת לקבל תשובות. בברכה, ד"ר דוד יעקובי המחלקה לניתוחי לב-חזה, מרכז רפואי וולפסון.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס

  מאמרים לפי נושא ניתוח מעקפים

  מאמרים נוספים  
במידה ויש לךם מחלת לב, ייתכן והרופא המטפל בך ימליץ לך ליטול חלק בתוכנית לשיקום לבבי בבית החולים הקרוב. תוכנית שיקום לב מיועדת לסייע לך לבצע בבטחה פעילות גופנית ולשמור על אורח חיים בריא.  התוכנ...
האם נשים נמצאות בקבוצת הסיכון? נשים נמצאות ברמת סיכון זהה לזו של הגברים ללקות במחלות לב או בהתקפי לב. לאמיתו של דבר: מחלות לב הן הגורם מספר אחת לתמותה אצל נשים מעל גיל 65. מחלות לב קוטלות יות...
טרשת עורקים הינה מחלה כרונית אשר אינה ניתנת לריפוי. במידה ויש לך טרשת עורקים הכליליים של הלב, חשוב מאוד שתשמור היטב על בריאות הלב שלך למשך שארית ימי חייך.  עצה זו היא ראשונה במעלה במידה וכבר ע...
אלו הסובלים מאובדן הזיכרון או מירידה ביכולת החשיבה לאחר שעברו ניתוח מעקפים בלב, נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח בעיות קוגניטיביות בעתיד. כך, על-פי מחקר חדש המתפרסם ב New England of Internal .Medici...
פעם, הטיפול המקובל בחולים שסבלו מטרשת עורקים ומחלת לב כלילית (היצרות כלי הדם המובילים חמצן לשריר הלב) היה ניתוח מעקפים (CABG - coronary artery bypass graft). ואולם לאחרונה, יותר וי...
אנשים בריאים הנמצאים בסיכון נמוך למחלת לב אינם צריכים ליטול אספירין כמניעה. כך מתפרסם בגיליון מרץ של המגאזין Heart. תוצאות שנאספו מארבעה מרכזים רפואיים בינלאומיים מראות כי בעוד שאספירין ...
יש קשר בין טרשת עורקים לבין קרישי דם בוורידי הרגליים. כך על-פי מחקר חדש המתפרסם בגיליון האחרון של ה New England Journal of Medicine. התפתחות קרישי דם היא מצב רציני ומסוכן העלול לגרום למוות...
מסתבר שלא טוב להיות עני. מחקר חדש מראה כי מצב חברתי-כלכלי נמוך קשור בסיכון גבוה למוות לאחר אוטם ראשון של שריר הלב. תוצאות המחקר מתפרסמות בגיליון האחרון של ה British Medical Journal. החוקרים בד...
כמות הניצולים מהתקפי לב יכולה להיות מוכפלת אם אמבולנסים יוכלו להגיב תוך 5 דקות מהקריאה. כך מציעים חוקרים מסקוטלנד במחקר שנערך במשך 7 שנים ומתפרסם בגיליון האחרון של ה British Medical Journal. ...
צינור מתכת שמרחיב עורקים חסומים ושומר אותם פתוחים על-ידי שחרור מתמשך של תרופה הוגדר כפריצת דרך אפשרית במלחמה במחלת לב. המתקן, שהוא גרסה משופרת של הסטנט, המשמש כבר במשך שנים לשמירה על עורקי...

  שאלות ותשובות לפי נושא ניתוח מעקפים

    
התשובה היא לא תמיד. מובן כי כאשר ניתן, מעדיפים להימנע מביצוע ניתוח מעקפים לבבי, אשר כרוך בתחלואה ותמותה רבים יותר, ומטפלים בחסימות עורקיות בעזרת צנתור ותרופות. אמנם במקרים מסוימים אין כלל אינדיק...
לצערנו הרב, לא ניתן להבריא לחלוטין ממחלת לב, אולם, על ידי שיתוף פעולה מלא עם קרדיולוג  ניתן לחיות חיים ארוכים ולהרגיש טוב יותר ולחזור לפעילות שיגרתית.
הצלחת ניתוח מעקפים לבבי תלויה רבות בגורמים הקיימים אצל המטופל, ובראשם גיל המטופל בעת הניתוח וחוסר מחלות רקע נוספות. מטופלים מבוגרים יותר בעלי מגוון מחלות רקע צפויים להצלחה פחותה בניתוח. מטופלים צעירים...
ביצוע מעקפים באמצעות עורק דופן החזה השמאלי -LIMA (left internal mammary artery) או הימני- RIMA, נחשבים טובים יותר מאשר ביצוע מעקף מורידי הרגליים (saphenous vein). הסיבה העיקרית, היא כי לאורך שנים,...
הבעייתיות הגדולה ביותר בשתלי המעקפים (כלי הדם בהם משתמשים לביצוע המעקף), היא שגם הם עלולים להיסתם לאחר תקופת מה מהניתוח. הסיבות לכך אינן ידועות לחלוטין, אולם סביר כי אם היו קיימים גורמי סיכון להיווצרו...
לכל התרופות ישנן תופעות לוואי כאלה ואחרות. נטילת אספירין יכולה לגרום למערכת עיכול רגיזה. נטילת ניטרטים יכולה לגרום להופעת סומק בפנים (אדמומיות בעור) כמו גם לכאבי ראש. חוסמי בטא יכולים לגרום לעייפות וב...
כאשר ניתן, מעדיפים להימנע מביצוע ניתוח מעקפים לבבי, אשר כרוך בתחלואה ותמותה, ומטפלים בחסימות עורקיות בעזרת צנתור טיפולי: כניסה אל כלי הדם ישירות דרך כלי הדם הגדולים ופתיחת החסימה באופן מכני באמצעות &q...
כלי הדם המהווים שתלים טובים לביצוע מעקפים לבביים הם בין היתר: עורקי דופן בית החזה השמאלי/הימני- הנקראים גם עורקי השדיים (internal mammary arteries/ internal thoracic), העורקים הרדיאלים מהזרוע (rad...
ניתוח של כלי הדם (אנגיופלסטיקה) הוא הליך אשר מיועד לטפל במחלות לב. במהלך ניתוח של כלי הדם מחדירים בלון זעיר שתפקידו לפתוח את העורקים אשר ממוקמים מסביב ללב שלך. את הבלון מחדירים דרך עורק אשר ממוקם בזור...
כל מקרה לגופו, אין סטטיסטיקה בעניין זה.


רופאים בתחום
פרופ' יבגניה ניקולסקי פרופ' יבגניה ניקולסקי
מנהלת יחידת ביניים במכון לב ורופאה מצנתרת בביה"ח... קרא עוד
פרופ' אלון בר ששת פרופ' אלון בר ששת
קרדיולוגיה, פנימית, הפרעות קצב וקוצבי לב קרא עוד

אינפומד בריאות דיגיטלית בע"מ