סינוסיטיס (Chronic Sinusitis)

סינוסיטיס, דלקת כרונית בסינוסים (Chronic Sinusitis) ערוץ בריאות כללית

3 דקות קריאה

כללי
סימפטומים
סיבות וגורמי סיכון
אבחון ובדיקות
סיבוכים אפשריים
טיפולים ותרופות
מניעה
מאמרים

סינוסיטיס כרוני הוא מצב בו בחללים שסביב מעברי האף (הסינוסים) מתפתחות דלקת ונפיחות. כתוצאה מכך נפגע כושר הניקוז ומצטברת לחה. זוהי מחלה נפוצה ביותר, המכונה גם דלקת כרונית במערות האף.

אנשים הלוקים בסינוסיטיס כרוני מתקשים לנשום דרך האף. מופיעה אצלם נפיחות סביב העיניים ובפנים ועלולים להופיע גם כאבים בפנים ובראש.

סינוסיטיס כרוני יכול להתפתח כתוצאה מזיהום, אך גם כתוצאה מגידול בסינוסים (פוליפים באף), או ממחיצת אף מעוותת. רב האנשים לוקים בהתקפי סינוסיטיס שנמשכים זמן קצר (מחלה המוכרת בשם סינוסיטיס אקוטי - חמור), לעומת זאת סינוסיטיס כרוני נמשך יותר משמונה שבועות, או שהוא חוזר ונשנה.

סימפטומים

תסמינים של סינוסיטיס כרוני כוללים בין היתר:

הפרשה צהובה או ירקרקת וסמיכה מהאף, או מהחלק האחורי בתחתית הגרון.
גודש, או סתימה באף ועקב כך קושי לנשום דרך האף.
כאב, רגישות ונפיחות סביב העיניים, הלחיים, האף, או המצח.
כאבים בלסת העליונה ובשיניים.
ירידה בחושי הריח והטעם.
שיעול שעלול להחריף בשעות הלילה.

סימנים ותסמינים אחרים כוללים בין השאר:

כאבי אוזניים.
רגישות בגרון.
באשת הפה (הליטוזיס).
עייפות, או רגזנות.
בחילה.

הסימנים והתסמינים של סינוסיטיס כרוני זהים לאלו של סינוסיטיס אקוטי, אלא שהם נמשכים זמן רב יותר ולעתים קרובות גורמים לעייפות משמעותית. סינוסיטיס כרוני הוא סינוסיטיס שנמשך יותר משמונה שבועות, או סינוסיטיס שחוזר ונשנה. חום גבוה אינו סימן נפוץ של סינוסיטיס כרוני, שלא כמו בסינוסיטיס אקוטי.

במקרים של סינוסיטיס הקרומים הריריים שבאף, בסינוסים ובגרון (דרכי הנשימה העליונות) מתנפחים. הנפיחות חוסמת את הסינוסים ומונעת ניקוז נורמלי של הלחה.

סינוסים חסומים יוצרים סביבה לחה וידידותית לזיהומים. סינוסים שמזדהמים ואינם מסוגלים להתנקז מתמלאים במוגלה, כתוצאה מכך מופיעים הפרשה סמיכה בגוון צהוב-ירוק ותסמינים אחרים של זיהום.

סיבות וגורמי סיכון

גורמים נפוצים לסינוסיטיס כרוני כוללים:

גידולים או פוליפים באף.
תגובות אלרגיות.
מחיצת אף מעוותת.
טראומה בפנים.
מחלות אחרות.
זיהומים בדרכי הנשימה.
אלרגיות כגון קדחת השחת.
תאים של המערכת החיסונית.

הסיכון ללקות בסינוסיטיס כרוני, או בסינוסיטיס חוזר ונשנה גבוה יותר בקרב הקבוצות הבאות:

אנשים שיש להם עיוות במעברי האף, כמו מחיצת אף מעוותת, או פוליפים באף.
אנשים רגישים לאספירין עם תסמינים נשימתיים.
מחלות כמו ציסטיק פיברוזיס או רפלוקס (GRED).
הפרעה במערכת החיסונית כמו איידס, או סיסטיק פיברוזיס.
קדחת השחת או אלרגיה אחרת המשפיעה על הסינוסים.
אסתמה – כ- 20% מהאנשים הלוקים בסינוסיטיס כרוני לוקים גם באסטמה.
חשיפה מתמדת לחומרים מזהמים כמו עשן סיגריות.

אבחון ובדיקות

על מנת למצוא מהו הגורם לתסמינים, הרופא ינסה לבדוק אם קיימת רגישות באף או בגרון. אחת הדרכים לבדוק זאת היא על ידי פתיחת האף באמצעות מכשיר קטן, והחדרת תרופה שמכווצת את כלי הדם במעברי האף. כך קל יותר להסתכל אל תוך מעברי האף.

הרופא מכוון פנס אל תוך מעברי האף ומחפש דלקת או נוזל. בדיקה זו מסייעת גם בשלילת מחלות אחרות שגורמות לסינוסיטיס, כמו פוליפים באף או עיוותים אחרים.

קיימות שיטות שונות לאבחון של סינוסיטיס כרוני:

אנדוסקופיה באף.
בדיקות באמצעות הדמיה.
תרבית מהאף ומהסינוסים.
בדיקות לאלרגיה.

תופעות נלוות וסיבוכים אפשריים

סיבוכים של סינוסיטיס כרוני כוללים:

התפרצות אסתמה.
דלקת קרום המוח.
בעיות בראיה.

טיפולים ותרופות

מטרות הטיפולים בסינוסיטיס הן:

להפחית את רמת הדלקת בסינוסים.
לדאוג שמעברי אף יהיו מנוקזים.
להעלים את הגורם למחלה.
להפחית את מספר התקפי הסינוסיטיס.

הרופא עשוי להמליץ על טיפולים שיסייעו בהקלה על תסמיני הסינוסיטיס. טיפולים אלו כוללים בין היתר:

תרסיס מי מלח להתזה בתוך האף.
קורטיקוסטרואידים דרך האף.
קורטיקוסטרואידים דרך הפה, או בהזרקה.
מפחיתי גודש.
משככי כאבים ללא מרשם.
טיפול דסנסיטיזציה באספירין.

אנטיביוטיקה

במקרים בהם קיים זיהום חיידקי, יש צורך באנטיביוטיקה לטיפול בסינוסיטיס. יחד עם זאת, סינוסיטיס כרוני בדרך כלל אינו נגרם על ידי חיידקים ולכן אנטיביוטיקה אינה מועילה.

טיפול חיסוני

במקרים בהם אלרגיות גורמות להתגברות של סינוסיטיס, זריקות לטיפול באלרגיה (טיפול חיסוני), שמסייעות בהקטנת הרגישות והתגובה של הגוף לאלרגן המסוים, עשויות לסייע בטיפול במחלה.

ניתוח

במקרים בהם לא מצליחים להתגבר על סינוסיטיס באמצעות טיפולים ותרופות, ניתוח אנדוסקופי בסינוסים עשוי לפתור את הבעיה. לשם ביצוע הליך זה הרופא משתמש באנדוסקופ, צינורית דקה וגמישה שמוצמד אליה פנס, באמצעותה חושפים את מעברי הסינוסים.
ואז באמצעות כלים שונים, בהתאם לגורם החוסם, הרופא מסיר את הרקמה, או מגלח פוליפ שגורם לחסימה באף. הרחבת סינוס צר גם היא אפשרות שתשפר את כושר הניקוז.

מניעה

דרכים להקטנת הסיכון של סינוסיטיס כרוני:

הימנעות מזיהומים בדרכי הנשימה העליונות.
טיפול באלרגיות.
הימנעות מעשן סיגריות ומאויר מזוהם.
שימוש במכשיר אדים.

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום

ד"ר אוליבר קרייגר עור ומין

ד"ר מיכל לאופר רפואת שיניים

קראו עליי

ד"ר עופר רק אורתופדיה

קראו עליי

הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

אני מאשר קבלת דיוורים ותכנים פרסומיים מהאתר

שאלות ותשובות

אני בחור בן 19.5. לאחרונה סבלתי מכאב ראש בצד שמאל עם לחץ בעין שמאל. הופניתי למיון על-ידי רופאת היחידה בה אני משרת. רופא העיניים אמר לי שראייתי תקינה והפנה אותי לנוירולוגית. בבדיקה המוטורית הכל היה תקין, והיא הציעה לי לעשות בדיקת CT על מנת להיות שקט.
בהחלט לא נשמע שיש לך סיבה להיות מודאג. כאבי ראש הם בעיה שכיחה מאוד. לכאבי ראש עם לחץ בעין עשויות להיות סיבות רבות ושונות, ביניהן סינוסיטיס, מיגרנה ועוד. עברת אנמנזה, בדיקה גופנית, כולל בדיקה נוירולוגית מלאה ובדיקת CT, שהיו כולם תקינים, ולכן הסיכוי שהבדיקות פספסו משהו הוא אפסי. גם כאבי ראש וגם כאבים בעורף יכולים לנבוע ממתח נפשי, ואני בהחלט יכולה להבין את הדאגה שנגרמת עקב כאב ראש, כאשר אמך אובחנה כחולה ב- GBM (סרטן במוח). הסר דאגה מלבך. ד"ר ליה עשת - אינפומד פתח בחלון חדש
אני בהריון בשבוע ה-21. במהלך החודש האחרון טופלתי במוקסיויט 500 (3 פעמים ביום) למשך שבוע עקב סינוסיטיס. לאחר ארבעה ימים אובחנה אצלי דלקת בדרכי השתן וניתן לי צפוויט 500 (2 פעמים ביום) למשך 5 ימים. לאחר שבוע ויומיים נראה בבדיקות חוזרות כי הדלקת לא הסת
נטילת כל תרופה בזמן ההריון אינה מומלצת, אך באותה מידה, זיהום חריף לא מטופל יכול להסתבך ולפגוע הן בעובר והן באם, ולכן, לפי הצורך, יש ליטול אנטיביוטיקה בזמן הריון. האנטיביוטיקות אותן נטלת יחסית בטוחות בזמן ההריון (אוגמנטין פחות, ראי את התשובה http://www.infomed.co.il/questions/q_062408_13.asp) אך חשוב ביותר לטפל בדלקת בדרכי השתן מכיוון שהיא יכולה להסתבך ולהפוך לדלקת בכליות (פיאלונפריטיס). בקשר לנזק לעובר בשל שימוש באנטיביוטיקה, כמו שציינתי, הטיפול שקיבלת יחסית בטוח מבחינת הפגיעה בעובר, ולכן הסיכוי לנזק קטן. איני יכולה לומר בוודאות אם נגרם לעובר נזק או לא עקב האבחון והטיפול המאוחר של הדלקת. לא ציינת מה היו התסמינים, אך אני מניחה שלא. כל עוד הדלקת היא מקומית, הסכנה שהגורם המזהם יפגע בעובר קטנה. אמליץ לך להיות במעקב גינקולוג. בברכה והמשך הריון קל, ד"ר קרן גלרון - אינפומד פתח בחלון חדש
הבן שלי חייל (בן 21) וסובל מכאבי ראש חזקים כמעט שנה. לאחרונה עבר בדיקת CT ולפי התוצאות, יש לו "התעבות רירית מינורית בתא ספנואידלי ימני". לצערי, רופאים צבאיים לא מוכנים לדבר עם הורים של החיילים, ובזמן השירות, החייל לא מבוטח בקופת חולים ואין
לכאבי ראש יש מגוון גורמים, ביניהם מיגרנה, כאבי ראש כתוצאה ממתח, בעיות תשבורת (שמצריכות משקפיים), אוזניים, אף, זיהומים, גידולים ועוד. לכל אחד מאלה יש גורמים אופייניים, כגון נטייה משפחתית, מחלת חום, בחילות והקאות ועוד. בבדיקת ה- CT שעבר בנך יש עיבוי רירית (הציפוי הפנימי) של אחד הסינוסים (מערות הפנים). מצב זה יכול להעיד על דלקת חריפה (סינוסיטיס חריפה) או כרונית (הנמשכת מעל 3 חודשים). לאור משך תלונותיו, סביר להניח שאין מדובר בסינוסיטיס חריפה. הקליניקה המאפיינת סינוסיטיס כרונית כוללת גודש והפרשה מהאף, מלאות בפנים וכאבי ראש (אך זוהי תלונה פחות דומיננטית!), שיעול, ירידה בחוש הריח, כאבי שיניים, נחירות ועוד. עצתי היא לבצע בדיקת עיניים כדי לשלול בעיות תשבורת, לפנות לרופא אף-אוזן-וגרון כדי לבדוק אם סינוסיטיס כרונית היא הגורמת לכאב הראש, ולנוירולוג, שהוא בעצם הרופא המתאים לאבחון כאבי ראש. לדעתי, אם הכאבים כה ממושכים וכה חזקים, כדאי לפחות לעבור הערכה ראשונית ולא לדחות את העניין בשנה. בברכה, ד"ר טלי צ'רנוביצקי - אינפומד פתח בחלון חדש
מהם הסימנים והתסמינים של סינוסיטיס כרונית?
אנשים הסובלים מסינוסיטיס כרונית עשויים להפגין את התסמינים הבאים למשך שמונה שבועות או יותר:
- גודש\תחושת מלאות בפנים
- חסימה\סתימה בדרכי האף
- מוגלה בחלל האף
- חום
- נזילה מהאף \ צבע חריג לליחת החלק האחורי של הגרון
תסמינים נוספים עלולים לכלול:
- כאבי ראש
- ריח רע מהפה
- תשישות
- כאבי שיניים
פתח בחלון חדש
אשמח להבין את התשובה שקיבלתי בבדיקת MRI של הראש: bilateral subcortical non enhancing hyperintense t2 and flair foci are seen. microvascular and demyleative etiologies may be considered. mucosal thickening is seen in the bilateral ethmoidal and max
אשמח להבין את התשובה שקיבלתי בבדיקת MRI של הראש: bilateral subcortical non enhancing hyperintense t2 and flair foci are seen. microvascular and demyleative etiologies may be considered. mucosal thickening is seen in the bilateral ethmoidal and maxiliary sinuses. ישנם מוקדים סוב-קורטיקליים אשר טיבם לא ברור. על רקע מיקרווסקולרי (אוטם ישן?) או דמיאלינטיבי. דמיאלינטיבי משמע נגע בו יש פגיעה במיאלין - החומר שעוטף את האקסונים אשר מעבירים מסרים חשמליים במוח. בנוסף, ישנה התעבות מוקוזה (רירית פנים הסינוסים) דו-צדדית בסינוסים האתמואידליים והמקסילריים. סינוסים הם חללים מלאים באוויר בתוך הגולגולת. הממצא יכול להתאים לסינוסיטיס או לצינון קל. בברכה, ד"ר שירי אורי - אינפומד [22/04/2008] פתח בחלון חדש
אני בן 46. אני אדם בריא ואיני נוטל תרופות כלשהן. הפסקתי לעשן לפני כחודש. לפני כשבועיים התחלתי להרגיש מליחות תמידית בפה. האם ידוע ממה נובעת מליחות זו וכיצד ניתן להפסיקה?
מליחות בפה היא תופעה שעשויה להטריד. הסיבות האפשריות לכך רבות: דלקת חניכיים, שתיה מוועטה, שימוש בתרופות שונות, סינוסיטיס ועוד. תוכל למצוא מידע נוסף בתשובה לשאלה דומה שנשאלה כאן בעבר: http://www.infomed.co.il/questions/q_060308_9.asp פתח בחלון חדש
אני בת 25, סובלת זה שנה מכאבי סינוסיטיס חוזרים, בעיקר מעל העיניים וסביב האף. הרגשה קצת יותר כבדה בצד שמאל. כל פעם נרשמת לי אנטיביוטיקה אך זה חוזר כל חודש, ללא הועיל. לאחרונה עשיתי בדיקת CT של הסינוסים. גם ביומיים האחרונים חוזרים לי הכאבים ואני מתוסכ
תוצאות בדיקת ה- CT שעברת מראות שהסינוסים תקינים כמעט לחלוטין. האוסטאומה הקטנה היא ממצא מקרי, שפיר, שלמעט במקרים חריגים (אם למשל היא חוסמת את מוצא הסינוס) אינה מצריכה טיפול. הקונכיות הן מבנים אנטומיים גרמיים באף, ועיבויין עלול לגרום לפגיעה באוורור הסינוסים ולסינוסיטיס, אם כי במקרה שלך לא ברור שזה המצב. הטיפול האנטיביוטי, בשילוב עם תרופות להפחתת גודש, עשויים להביא להקלה משמעותית. רק אם נסיונות לטיפול תרופתי אינם מצליחים להביא להחלמה, או אם יש הפרעה אנטומית באוורור הסינוסים (למשל פוליפ) יש לשקול ניתוח. איחולי בריאות, ד"ר נועה גולדשר מינרבי - אינפומד פתח בחלון חדש
אני בת 14 וחצי. יש לי כאב ראש כבר כשלושה שבועות, והוא לוחץ בצד אחד של הראש. חשוב לציין שאני לא מתעוררת בלילה, ואני חיה כרגיל. יש לי מידי פעם בחילות, אבל הכאב איתי כל הזמן מהרגע שאני קמה. הלכתי לרופא והוא שלח אותי לצילום סינוסים. מה דעתכם?
לפני 3 חודשים התקררתי. החל שיעול רצוף עד לפני חודש, אך השיעול הלך וגבר, ובפרט כשחליתי בסינוסיטיס וטופלתי באנטיביוטיקה. השיעול פחת בצורה משמעותית ביותר, אבל לאחר 17 יום של אנטיביוטיקה אמנם אין יותר גודש באף והרגשתי טובה מאוד, אך השיעול עדיין פה, עם הפ
שינויים פיברוטיים בריאה מעידים על שינוי ברקמה האלסטית של הריאה. שינויים שכאלה עשויים לנבוע מדלקות חוזרות, עישון ועוד. על פי הפיענוח, לא נראה שיש מקום לדאגה או להמשך בירור, אך עם זאת, חשובה התמונה הקלינית ויש להיבדק על ידי רופא על מנת לקבוע זאת באופן ודאי. ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד פתח בחלון חדש
אני בן 23. לפני כ-4 שנים וחצי התחילו לי כאבי ראש כרוניים, tension headhache, ללא סיבה ברורה. אחרי אלפי בדיקות CT ובדיקות נוירולוגיות, הפנו אותי לפסיכיאטרית שטענה שזה כתוצאה מדיכאון, לחץ וחרדות, ונתנה לי כדורים, ועד היום אני נוטל תרופות. במשך השנים ה
אני בן 23. לפני כ-4 שנים וחצי התחילו לי כאבי ראש כרוניים, tension headhache, ללא סיבה ברורה. אחרי אלפי בדיקות CT ובדיקות נוירולוגיות, הפנו אותי לפסיכיאטרית שטענה שזה כתוצאה מדיכאון, לחץ וחרדות, ונתנה לי כדורים, ועד היום אני נוטל תרופות. במשך השנים היא שינתה לי את סוגי הכדורים. כיום, כבר כשנה וחצי, אני נוטל Viepax XR 75 וגם Clonex במינון 0.5 מ"ג. את הקלונקס אני נוטל כבר מהפגישה הראשונה איתה. כאבי הראש היומיומיים שמהם אני סובל גומרים אותי. הם מתחילים באזור המצח, מתפשטים אחר כך לכל הראש, ומתחזקים כל יום למרות התרופות. לפני כ-4 שבועות הנוירולוג הוסיף Deralin במינון 40 מ"ג פעמיים ביום. עדיין אין שום שינוי. במשך השנים ניסיתי טיפולים שונים, כמו דיקור סיני וכירופרקטיקה והמון המון שיחות פסיכולוגיות, אך לא היה כל שיפור. כיום אני כבר בטיפול רביעי בביופידבאק. אני עוד לא יודע אם זה משפיע. בינתיים לא. האם יש תקווה? האם יש לכם מה להמליץ לי? כאבי הראש מופיעים במיוחד בזמן ריכוז כמו נהיגה, קריאת ספר או שיחה ארוכה פנים אל פנים עם מישהו. כאבי ראש כרוניים הם תחום נרחב של בעיות עם סיבות, תופעות וטיפולים שונים. נשמע כי בסך הכל אתה בכיוון הנכון, וכי במהלך השנים עברת בירור אשר שלל בעיות מסוכנות. נשמע גם כי אתה סובל מאוד ומנסה למצוא פתרון לבעייתך, ולא מתייאש, וזה ראוי להערכה. חשוב להמשיך בקשר עם נוירולוג למרות שנשלחת למערכת בריאות הנפש. לעיתים הנוירולוג הנכון יכול למצוא רמז שיעזור להקל על סבלך בתחום כאבי הראש גם לאחר שנים. חשוב למצות את הטיפול בתחום הטיפול הפסיכיאטרי כלומר להגיע למינון המקסימלי של התרופה, למשל לאפקסור במינון 300 מ"ג ליום, ולעבור תקופת טיפול משמעותית של כמה חודשים במינון הטיפולי. רק כך אפשר יהיה להעריך את יעילות הטיפול, משום שבעיות כרוניות הן "עקשניות", וכפי שהן נמשכות כבר הרבה זמן, נדרש גם הרבה זמן של טיפול כדי לשפר את המצב מהתיאור שלך עולה כי הכאב קשור לריכוז, וכנראה גם לחרדה. אני ממליצה לשקול אבחון של הפרעת קשב וריכוז. לעיתים, ברמת חרדה גבוהה, ובמצבי סבל כרוני, נדרש טיפול לא רק בתכשירים מקבוצת נוגדי הדיכאון והחרדה, אלא גם תוספת של תכשירים מקבוצת נוגדי הפסיכוזה, כיוון שהם יעילים לטיפול ברמת חרדה גבוהה, לא מכיוון שהמטופל פסיכוטי. אל תחשוש אם הפסיכיאטר/ית המטפל יציע אחד מתכשירים אלה. בתחום הטיפול הפסיכולוגי, כדאי לנסות את השיטה הקוגניטיבית-התנהגותית, אשר מציעה פתרון יחסית מהיר בתחום הפרעות החרדה (יחסית לסוגי טיפול אחרים בתוך תחום הפסיכולוגיה). תרגיש טוב, ד"ר איילת אביטל-מגן - פסיכיאטרית [05/01/2010] פתח בחלון חדש