זריקת אפידורל לפריצת דיסק (Epidural steroid injections)

תשובה: Scheuermann Kyphosis הוא מצב הגורם בדרך כלל לעקמת (כיפוף לפנים) מבנית של עמוד השדרה החזי. למרות שעקמת בחלק זה היא תקינה, עקמת של עמוד השדרה החזי החורגת מהממוצע, או הימצאות עקמת באזור המעבר בין החלק החזי והמותני של עמוד השדרה או של האזור המותני, נחשבים בדרך כלל למצב בלתי תקין. מצב זה מתבטא בצורות מגוונות, החל מפגם אסתטי וכלה בהפרעה נוירולוגית, נשימתית, כאבי גב, או שילוב של בעיות אלה. ההחלטה על אופי הטיפול צריכה להסתמך על שני מרכיבים: חומרת הבעיות שחש המטופל ומידת התגובה לטיפולים שמרניים, הכוללים נוגדי כאבים וזריקות למיניהן. ייתכן שיש מקום לשקול טיפול ניתוחי, אולם ההחלטה תתקבל לאחר בירור לגבי בעיות נוספות, כגון עקמות נוספות וחומרתן, מחלות כלליות ועוד. בברכת בריאות שלמה, ד"ר רונן בלכר - אינפומד

תשובה: ראשית - מידע כללי על כאב גב. כאבי גב הם אחד הנושאים הנפוצים ביותר עימם מתמודדת הרפואה בעולם המודרני. כשמונים אחוזים מכלל האוכלוסייה סבלו או סובלים מכאבי גב בשלבי חייהם השונים. בדרך כלל ניתן למנוע כאבי גב על ידי שמירה על הגב ושימוש נכון בו, והכרת הסיבות לכאבים והדרכים למניעתם. עמוד השדרה הוא רצף של 33 חוליות מהצוואר לעצם הזנב. החוליות יוצרות את עקומות עמוד השדרה (העקומה המותנית, הגבית והצווארית). שמירה על 3 העקומות בעמדה נכונה מבטיחה פיזור אחיד וטוב של משקל הגוף ומניעת אזורי לחץ כואבים. בנוסף, שרירי הבטן, העכוז והירכיים תומכים ב-3 העקומות ומאפשרים תנועה חופשית, ויש לשמור על השרירים חזקים וגמישים. בין החוליות ישנם מפרקים גמישים המאפשרים תנועות רחבות. גם גמישות מפרקי הגב, הירכיים והקרסוליים חשובה. בין כל 2 חוליות מונח דיסק המעניק גמישות ומתפקד כבולם זעזועים. הדיסק בנוי מטבעות סחוס מסיביות ובמרכזן גוש נוזלי. גורמים נפוצים לכאבי גב: יציבה לקויה ושימוש לא נכון בגוף בזמן עבודה ובמנוחה חוסר גמישות וכושר גופני ירוד תוחלת חיים ארוכה תורשה שינויים ניווניים במפרקי החוליות תאונות את מבנה השלד והשרירים אנו מקבלים בתורשה מהורינו. מכיוון שתוחלת החיים שלנו התארכה, השלד והשרירים שלנו נאלצים להתמודד עם עומסים במהלך שנים רבות. הדבר גורם להתפתחות שינויים ניווניים במפרקים. אל הבלאי הטבעי מצטרפות תאונות וכושר ירוד, חוסר הקפדה על יציבה נכונה, ושימוש לא נכון בעבודה ומנוחה. פריצת דיסק קיימת בארבע דרגות חומרה: 1. היחלשות הגרעין עם קרעים קטנים בשכבות החיצוניות 2. דליפה של חומר הגרעין לחלל השכבות החיצוניות עם קרעים בשכבות אלה 3. חדירה של חומר הגרעין דרך השכבות החיצוניות 4. יציאת החומר הדיסקוגני לחלל התעלה כגוף חופשי יש להבחין בין בלט לבין פריצה – בלט נפוץ מאוד ואינו מהווה גורם או שלב בדרך לפריצת דיסק. פריצת דיסק יכולה להיות בכיוונים שונים, ובהתאם יילחצו מבנים שונים. פעמים רבות פריצות דיסק אינן מלוות כלל בסימפטומים ואין חובה שיגבילו תפקוד או פעילות. מחקרים תומכים בחזרה לעבודה ולחיי היומיום מהר ככל הניתן כתנאי להצלחת הטיפול. לכן אל תימנע מתפקוד מלא ואל תנסה לנוח כטיפול לכאבים. בהחלט מומלץ להימנע מפעולות המגבירות את הכאב, אך חשוב לחזור לפעילות עדינה קבועה, וכן לחזור לעבודה כמה שיותר מהר. גש למכון פיזיותרפיה כדי לקבל הדרכה כיצד לבצע כל פעולה בלי כאב ובלי עומס מופרז על הדיסק. ניתן ללמוד תנוחות מומלצות להרמה ולכל פעילות אחרת. ניתן ללמוד לחזק את שרירי הבטן העמוקים ולהפעילם בעת ההרמה או בעת ביצוע הפעילות הספורטיבית. ככלל מומלץ להימנע מפעילות מרובת זעזועים, כמו ריצה, ולעבור לפעילות כמו שחיית חתירה או הליכה. הטיפול במכון פיזיותרפיה צריך לכלול: מתיחה מותנית הדרכה לחיזוק שרירי בטן הדרכה לפעילות נכונה תיקון סביבת עבודה אם צריך טיפול מנואלי מגוון שימוש בכלי טיפול אלקטרותרפיים רבים ועוד. נסה לתרגל לפי הדוגמאות הבאות http://www.med.umich.edu/1libr/aha/aha_xlbpm_art.htm

תשובה: פריצת דיסק היא התבלטות של החומר הפנימי של הדיסק הבין-חולייתי דרך הציפוי הסיבי החיצוני שלו, הגורמת ללחץ על שורשי עצבים סמוכים, רצועות ומבנים סמוכים. לעיתים קרובות זוהי תוצאה של סיבוב או כיפוף פתאומי של עמוד השדרה. לפריצת דיסק יש 4 דרגות חומרה: 1. היחלשות הגרעין עם קרעים קטנים בשכבות החיצוניות. 2. דליפה של חומר הגרעין לחלל השכבות החיצוניות עם קרעים בשכבות החיצוניות. 3. חדירה של חומר הגרעין דרך השכבות החיצוניות. 4. יציאת החומר הדיסקוגני החוצה, לחלל התעלה כגוף חופשי. אפשר לטפל בבעיות כאלה בטיפול שמרני, הכולל נוגדי דלקת, נוגדי כאב, פיזיותרפיה, ואף הזרקות לאזור הכואב, וישנה גם אפשרות ניתוחית אליה פונים אם צריך. אינני יודעת איזה טיפול אימך קיבלה, שכן לא ציינת את שם התרופה. לכל תרופה תופעות לוואי משלה, ולכן חשוב להתאים את התרופה למטופל ולרמת הכאבים, ובמידת הצורך לשקול טיפולים שונים. אני ממליצה לך לפנות לרופא אורתופד לבדיקה וכדי להחליט על טיפול מתאים. ד"ר נעמה זנזורי - אינפומד

תשובה: סיפקת פרטים מעטים, שאינם מסייעים בביסוס האבחנה. יתכן כי מקור הכאבים הוא בגב התחתון, ושהממצאים שתיארת בבדיקת ה- CT קשורים לאותן בעיות. יתכן כי בעיה אחרת גורמת לכאבים. דוגמה לסיבות אחרות היא כאבים שמקורם במפרק הירך, הברך או מקורות אחרים. לצורך אבחון מהימן יש לשלול סיבות אחרות כגורמות לכאבים, ובפרט במקרה בו התגובה לטיפול ממושך על ידי פיזיותרפיה לא מועילה. אחרי בדיקה גופנית ולאחר שלילת סיבות אחרות למצבך, יועלו בפנייך אפשרויות טיפול נוספות. זריקת אפידורל היא פרוצדורה פולשנית, המוכרת מתחום המיילדות, מתבצעת בהרדמה מקומית ומסייעת בהפחתת כאבים שמקורם בגב. בברכת בריאות שלמה, ד"ר רונן בלכר - אינפומד

תשובה: קשה לענות על שאלותייך בלי לראות את הצילומים. לצערי התשובה הכתובה לרוב לא נותנת אינפומציה המספיקה לקבוע האם יש לחץ משמעותי על חוט השדרה (דבר שיכול לסכן את תפקוד הידיים והרגליים בעתיד), וכנגזרת מזה את הצורך בניתוח. יש טיפולי כאב לא ניתוחיים רבים, אך אם יש לחץ משמעותי על חוט השדרה, יש צורך בניתוח כדי לשחררו ולמנוע הידרדרות תפקודית. דר' מיכאל מילגרם

תשובה: בבדיקת SPECT סורקים את העצמות במצלמת גאמא מיוחדת לאחר הזרקת חומר רדיואקטיבי לתוך הווריד. הממצאים במיפוי העצמות מראים היכן יש איזור של יצירה מוגברת של עצם בעקבות שבר, גידול, שינויים ניווניים וכדומה. בדיקה זו לא מראה מה הסיבה לקליטה המוגברת, ולכן אי אפשר לאבחן את הבעיה אך ורק לפי בדיקה זו. מחלה דיסקוגנית פירושה בעיה שמקורה בדיסק הבין-חולייתי. עמוד השדרה מורכב מחוליות שביניהן נמצאות מעין כריות המורכבות מרקמה סחוסית - דיסקיות. לעיתים, כתוצאה מסיבות שונות, אחת הדיסקיות פורצת ויוצרת לחץ על העצבים היוצאים מעמוד השדרה. לפי תוצאות הבדיקה שלך, ישנם ממצאים היכולים להתאים לפריצת דיסק בגובה L5-S1 (עמוד השדרה המותני) משמאל, או לשחיקה של הדיסק שגורמת לכך שהחוליות מאבדות את המרווח הנורמלי ביניהן. בפריצת דיסק אפשר לטפל במספר דרכים. ישנו טיפול שמרני שעיקרו מנוחה ושיכוך כאבים, ישנו טיפול בהזרקות תחת CT באזור הפריצה, וקיימת גם אפשרות לטפל בבעיה בניתוח. בכל מקרה, הייתי ממליץ לך לפנות לרופא אורתופד על מנת שיתאים לך את הטיפול המתאים. יכול להיות שתופני לבדיקת CT לאיתור יותר מדוייק של הבעיה. בהצלחה ד"ר עמית גיל - אינפומד

תשובה: מקובל להימנע מזריקת אפידורל במספר מקרים. הבולטים בהם הם זיהום פעיל במקום ההזרקה והפרעת קרישה כללית. מצבים אחרים העלולים להוות בעיה הם חסר נוירולוגי מכל סוג שהוא, מחלות רקע המערבות את מערכת הנשימה או הלב, לחץ תוך-גולגולתי מוגבר, וכמה מצבים נוספים. איני מכיר מניעה לתת הרדמה מסוג אפידורל כאשר יש בקעים בדיסקים בין-חולייתיים בעמוד השדרה. יש להתייעץ על כך עם הרופא המרדים. בברכת בריאות שלמה, ד"ר רונן בלכר - אינפומד

תשובה: אבי עבר אירוע מוחי לפני כשלוש שנים. איני יודעת אם יש קשר לזה, אך בשבועות האחרונים הוא מתלונן על כאבי גב ואובחן אצלו לאחר צילום ספודילוזיס L5 listhesis l4-l5. דרגה 1. ביומיים האחרונים הוא ממש צורח מכאבים והומלץ רק על משככי כאבים. האם יש משהו נוסף שאפשר לעשות ? עקרונית ניתן גם לטפל בהזרקות סטרואידים לתעלת השדרה, או לעשות הערכה מחדש של התרופות נוגדות הדלקת ונוגדות הכאבים שהוא מקבל ולראות אם אפשר להחליף או להוסיף תרופה יעילה יותר. כמו כן כדאי להתייעץ עם הרופא שלכם לגבי ביצוע CT עמוד שדרה, שאולי יוסיף מבחינה דיאגנוסטית על הצילום. [13/04/2003]

תשובה: כאבים המלווים מחלות ניווניות של המפרקים, ובכללן הברכיים, הם בעיה משמעותית מאוד המכבידה על אנשים רבים. מקובל להציע את הפיתרון הניתוחי של החלפה שלמה או חלקית של המפרק לאחר שממצים את כל הטיפולים האפשריים האחרים. הסיבות העיקריות לכך הן שהניתוח, עם כל סיכוניו, אינו מסייע לכל החולים בהפחתה מספקת של הכאבים. סיבה נוספת נעוצה באורך חיי המשתל המוגבלים. קצרה היריעה מלתאר את מגוון הפיתרונות שישנם היכולים להקל על הכאבים הקשורים בשחיקה של הסחוס ובשינויים ניווניים. חלק ממגוון זה כולל אמצעים תרופתיים, הכוללים נוגדי כאבים ודלקת, או תוספי מזון, ואמצעים טיפוליים כגון פיזיותרפיה, הידרותרפיה, הזרקות שונות ועוד. בדרך כלל מותאם הטיפול לכל מטופל לפי מצבו ולפי היעילות, הנוחות והזמינות של כל אמצעי. בברכת בריאות שלמה, ד"ר רונן בלכר - אינפומד

תשובה: הדיסק הבין-חולייתי עלול לעבור שינויים ניווניים בדומה לרקמות אחרות בגופנו. השינויים הם מבניים וגם מכניים. בין היתר, שינויים אלו מתבטאים בירידה בכמות המים בדיסק. בדיקת MRI, ובייחוד בתבנית המכונה T2, המאפשרת לראות מים ברקמות של דיסק מנוון, מראה במקרה כזה אות (סיגנל) נמוך. בלט ובקע דיסק הם שינויים במיקומו התקין של הדיסק. בלט הוא רק התבלטות של הדיסק, ואילו בקע הוא מעין פריצה של הרקמה הפנימית בדיסק מעבר למעטפותיו הטבעיות. ד"ר רונן בלכר - אינפומד