דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis)

ראשי

תאור

דלקת מפרקים שגרונית (דמ"ש, RA) היא מחלה דלקתית רב-מערכתית הפוגעת בעיקר במפרקים שבהם נעשית תנועה. עלולים להיות לה גם ביטויים חוץ-מפרקיים חמורים.
שכיחותה באוכלוסיות שונות נעה בין 0.3% לבין 1.5% והיא פוגעת פי 2.5 יותר בנשים מאשר בגברים. סיבת המחלה איננה ידועה. לגורמים תורשתיים תפקיד ויש קשר עם האנטיגן על התאים הלבנים מקבוצת DR-HLA, אבל עדיין לא ניתן להגדיר את התפקיד המדויק של התורשה במחלה זו.

למערכת החיסונית תפקיד בהתמדת והמשכיות המחלה, דבר שמתבטא בין השאר, בקיומו של הגורם השיגרונתי (הגורם הרימטואידי) בנסיוב (שהוא נוגדן עצמי) - ברוב החולים במחלה (75%-85%), ובהסננה של תאים לימפוציטיים מסוג T בנסיובי המפרק המודלק.

לחלבונים קטנים, שבאמצעותם תא אחד יכול להשפיע על תפקודו של תא אחר, הנקראים ציטוקינים ובעיקר הציטוקין TNFα, תפקיד חשוב בפתוגנזה של דלקת מפרקים שגרונית.

חולים שבדמם נמצא הגורם השיגרונתי בכייל גבוה נוטים למחלה קשה יותר וליותר תופעות חוץ-מפרקיות.

פרופ' מיכאל ירון

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

האבחנה מבוססת על שבעה מדדים שנקבעו על ידי האיגוד הראומטולוגי האמריקאי. ארבעה מתוך השבעה צריכים להתקיים כדי לקבוע אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית.

שקיעת הדם וה-CRP הם מדדים טובים למעקב אחר רמת התהליך הדלקתי בדלקת מפרקים שגרונית. ממצאים מעבדתיים נוספים יכולים לכלול חוסר דם (אנמיה), היפרגמה-גלובולינמיה, ריבוי טסיות וריבוי אאוזינופילים.

את הפגיעה המפרקית מאפיינים נוקשות בוקר, סימטריות, פגיעה במפרקי כפות ואצבעות הידיים, לעיתים מלווה בסטייה שורש כף היד (אולנרית), הצטברות כמות מוגברת של נוזל במפרקים מודלקים וחדירת רקמה סינובית מודלקת (פאנוס) לסחוס ולעצם עם הרס שלהם (ארוזיות). יכולה להיות גם פגיעה בעמוד השדרה הצווארי.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

יש התקדמות בולטת בטיפול והוא מכוון לדיכוי התהליך הדלקתי ועצירתו מוקדם ככל האפשר, כדי למנוע את סיבוכי המחלה, כגון הרס המפרקים.

ניתן לטפל בתרופות נוגדות דלקת לא מקבוצת הסטרואידים (NSAIDs), בקורטיקוסטרואידים או בתרופות המשנות את מהלך המחלה (DMARDs) ואף מסוגלות לעצרה. בין אלו מוצאים תרופות, כגון מתוטרקסאט (MTX), סולפה-סלזין, זריקות מלחי זהב, תכשירי אנטי-מלריות ולאחרונה נוגדי הציטוקין TNFα.

במקרים קשים אפשר לטפל במישלב תרופות.

כיום מאפשרים הטיפולים לעצור את התקדמות המחלה.






פורומים פיברומיאלגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
תסמונת SAPHO? דור 26/11/2020 01:39
  • שלום , בן 26 מאובחן עם דלקת מפרקים פסוריאטית וקרוהן. לקח די הרבה זמן עד שהחליטו שמדובר בדלקת מפרקים פסוריאטית, כי הכל התחיל לפני 6 שנים- כאבי גב ומפרקים, כחודשיים אחרי הופיע פסוריאזיס די קל במרפקים וגם פסוריאזיס אינברסה. לאחר מכן, לפני כ-4 שנים, התחילו כאבי בטן ואובחנתי עם קרוהן,והחליטו שמדובר בדלקת מפרקים פסוריאטית, או IBD RELATED ARTHRITIS, עד היום לא לגמרי ברור. העניין הוא שעיקר הכאבים שלי הם בעמוד השדרה החזי, בעצמות הבריח ובמפרקים העגולים של עצמות הבריח, בעצם החזה. גם במפרקים אחרים כמו- ברכיים, ירכיים, מרפקים, ושורשי כף היד. בנוסף יש לי כבר כמה שנים כאבים מאוד קשים מאחורי הרגליים ומדובר בסיאטיקה. האם , ולמרות שאין לי ACNE או כל מאפיין עורי של SAPHO, יכול להיות שמדובר ב SAPHO? קראתי באתר "UPTODATE" שלעיתים יכולה להיות תסמונת SAPHO שבאה יחד עם IBD והסתמנות של ספונדילוארתרופתיה, בלי ההופעה העורית שמאפיינת את SAPHO, ובנוסף קראתי שמאוד קשה לאבחן את התסמונת. תודה.

  • + הוסף תגובה
כאבי ירך לא מאובחנים מיקי 16/11/2020 20:01
  • שלום רב !! 3 שנים כאבי ירך. אין אבחנה .שחיקת סחוס דרגה 2.יש לציין רק בצד אחד..במנוחה הכאבים נעלמים.הרופאים לא יודעים מה זה.יש לציין שאובחנתי בפיברומיאלגיה .וכן קרוהן קל ברקע. לוקחת הומירה ללא הטבה. הכאבים נודדים מהמפשעה לצד הירך ועוד סיבובים.מטריד מאוד שלא עולים על הבעיה.עשיתי 3 פעמים אמאיאר...???באמאיאר הראשון ראו בצקת בשריר אילאופסואס.אבל מאז נעלמה הבצקת והכאב לא חושב לעבור. מה דעתך ??? תודה רבה מראש

  • + הוסף תגובה
תגובה דר' יונתן וולמן 16/11/2020 21:25
  • הי, שחיקת סחוס יכולה להסביר כאבים בירך, במיוחד אם הם מופיעים במאמץ וחולפים במנוחה. זו הסיבה הכי שכיחה לכאבים במפרק, בעיקר מפרק בודד וגדול כמו הירך. במחלת מעי דלקתית כמו קרוהן יכולה להיות גם דלקת מפרקים, אולם אז מצופה לראות בMRI את הדלקת. אפשרות נוספת היא דלקת במפרק שמחבר את עמ"ש מתני לאגן (מפרק העצה והכסל/סאקרואיליאק) שמקרין לכיוון המפשעה. אפשרות נוספת הן נמק עצם של ראש הירך בעיקר כשלוקחים סטרואידים או יש מחלה דלקתית פעילה בגוף. לסיכום, בגלל תוצאות MRI תקינות כפי שאת מדווחת, הכי סביר שמדובר בשחיקה, וזו בעיה אורטופדית. בהצלחה

  • + הוסף תגובה
פיברומיאלגיה וגואיפנזין לולי 11/11/2020 16:18
  • שמעתי על תזונה להיפוגליקמיה וגואיפנזין לריפוי פיברו מיאלגיה

  • + הוסף תגובה
תגובה דרוולמן 11/11/2020 18:23
  • הי, התזונה הזו (או כל שינוי תזונה אחר) לא מבוסס מדעית/מחקרית בפיברומיאלגיה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!