השתלת מח עצם (Bone Marrow Transplantation)
מטרת הפעולה
השתלת מח עצם מטרתה להחליף את כל רקמת מח העצם בגוף, אשר נמצאת כפגועה, לרוב כתוצאה ממחלה ממארת (למשל סרטן הדם- לויקמיה) או מחלות אחרות הפוגעות בתאי מח העצם.
רקמת מח עצם הינה רקמת תאים, האחראית על תהליך התמיינות תאי הדם לסוגים השונים (צבר "תאי נבט", המוכרים בשם "תאי גזע"). זוהי רקמה המכילה תאי שומן ונוזל, והיא נמצאת בחלק הפנימי ביותר של מרבית העצמות בגוף.
השתלת מח עצם נעשית במרבית המקרים לצורך טיפול סופי בהפרעות בייצור תאי הדם וחלוקתם- לויקמיה על סוגיה השונים (למשל ALL, AML ), אנמיה אפלסטית, ירידה במספר הטסיות (טרומבוציטופניה) עקב מחלות שונות הפוגעות בטסיות, מחלות גנטיות שונות כגון תלסמיה, סרטן מסוג מיילומה (multiple myeloma) ועוד.
השתלת מח עצם מאפשרת לגוף לבנות מחדש את מאגר תאי הדם שלו, לייצרם באופן תקין ולהביאם לרמה תקינה בדם. במקרים רבים זוהי האפשרות היחידה להביא לריפוי מלא של מחלות אלו. ההשתלה מתבצעת ע"י הזרמת תאי נבט, הנלקחים מהמטופל עצמו (השתלה עצמית מתאים בריאים שנשמרו), או מתורם, הנמצא מתאים מבחינת סיווג רקמות.
הכנה לפעולה
כאמור, השתלת מח עצם מצריכה תואם רקמות. בדיקת התאמת רקמות נעשית ע"י בדיקת דם פשוטה, ולרוב נבדקים קרובי משפחה של המטופל, או תורמים המצויים במאגר מח העצם הארצי/ העולמי.
בדיקות נוספות הנעשות לרוב לפני ההשתלה כוללות ביופסיית מח עצם של המטופל, בדיקות דם מסוג: ספירת דם, כימיה בדם, תפקודי קרישה, תפקודי כליות וכבד, בדיקת שתן, ותרביות דם ושתן לשלילת זיהומים.
על מנת "לנקות" את הגוף מתאי מח העצם הפגועים, ישנו צורך בטיפול הכנה מקדים להשתלה, שמשכו עד עשרה ימים, ובמהלכם ניתנות תרופות כימותרפיות חזקות דרך עירוי, טיפולי קרינה במידת הצורך וטיפול בנוזלים. מדובר בטיפולים קשים יחסית, ועל המטופל להגיע להשתלה במצב בריאותי המאפשר זאת.
תהליך הפעולה
במידה ולא מבצעים השתלת מח עצם עצמית אלא מתורם, אוספים את תאי הנבט מן התורם לפני ההשתלה. איסוף התאים נעשה ישירות מחלל העצם בעזרת מחט מיוחדת (בדומה למחט בה משתמשים לצורך בדיקת מח עצם), או ע"י מתן זריקות הכנה ושאיבה של התאים מהדם.
השתלת מח עצם נעשית ע"י החדרת עירוי דרך הוריד, לגופו של המטופל, המכיל את תאי הנבט החדשים. ההשתלה נעשית כיום-יומיים לאחר תום הטיפול הכימי המקדים.
משך זמן העירוי הינו כרבע שעה, ואין צורך בהרדמה מקומית או כללית לביצוע הפעולה.
סיכונים בפעולה
זיהום באזור העירוי- לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות העור, או בכלי הדם (פלביטיס).
דימום- בעיקר באזור העירוי כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה. הדימום לרוב יתבטא כשטף דם תת עורי קטן, אשר יעלם תוך מספר ימים.
דחיית השתל את הגוף ("מחלת שתל נגד מאכסן")- מתבטאת בתגובה חיסונית חריפה של התאים שהושתלו כנגד תאי הגוף. כיום ניתנות תרופות רבות למניעתה.
הטיפול אחרי הפעולה
לאחר השתלת מח עצם, המטופל נשאר באשפוז להשגחה עד להתחזקותו החיסונית והגופנית.
בימים הראשונים אחרי השתלת מח עצם, המטופל ירגיש לרוב עייפות מרובה, חוסר תיאבון, בחילות ואף הקאות, ומגוון תסמינים הנובעים מהטיפול הכימי המקדים להשתלה, לו תופעות לוואי לא מעטות.
תרופות לצורך דיכוי המערכת החיסונית של המושתל יינתנו באופן מיידי יחסית, על מנת למנוע עד כמה שניתן תגובת דחיית שתל. תרופות אלו הן למתן ארוך טווח, לעיתים לכל החיים, ומחייבות מעקב צמוד אחר בדיקות הדם של המטופל, בשל מגוון תופעות הלוואי שלהן.
במידה וקיימים כאבים ניתן להשתמש במשככי כאבים ע"פ הצורך, לעיתים דרך הוריד. בכל מצב של עליית חום פתאומית, ירידת לחץ דם, כאבים אשר לא חולפים למרות שימוש במשככי כאבים, קוצר נשימה, שלשולים, גרד ותפרחת עורית או דימומים, יש לדווח לרופא מיידית.
המאמר נכתב על ידי ד"ר אפרת סולומון
שאלות ותשובות
- כיצד מזהים דחייה של תאי מח העצם את תאי הגוף (Graft vs. Host disease)?
- מדוע לעיתים לאחר השתלת מח עצם המטופל צריך להישאר ב"בידוד" לאחר ההשתלה?
- אימי בת 54 ואובחנה כחולת MDS. היא קיבלה זריקות בשם רקורמון והן לא עזרו, לכן היא מקבלת כל 3 שבועות 2 מנות דם, כי רמת ההמוגלובין שלה ירדה ל-7. היא כנראה תצטרך לעשות השתלת מוח עצם. האם יש עוד המלצות מלבד השתלה? ואם לא, היכן כדאי לברר על השתלות? ועם אי
- האם לאישה שמתכננת הריון יכולה תרומת מוח עצם לפגוע בסיכויים להרות? האם לאישה הרה מותר לתרום מוח עצם? מהם הסיכונים הטמונים בכך?
- רציתי לדעת איך מוציאים את מוח העצם מהתורם, כלומר באיזו דרך ..? וגם אם לתורם של מוח העצם תישאר צלקת, ואם כן - איפה?
- מהי התאמת הרקמות הדרושה לצורך השתלת מח עצם?
- האם קיימים סיכונים ארוכי טווח בנטילת תגובות לדיכוי חיסוני לאחר השתלת מח עצם?
- קיבלתי בקשה לתרום מנת דם (הוצאת טסיות) עבור אדם שחלה בסרטן ועבר השתלת מוח עצם. אני מתאים לדרישות הראשוניות, בייחוד סוג הדם, שאיננו נפוץ, אולם תרמתי דם בשבוע שעבר. האם עלי להמתין 3 חודשים כדי שאוכל שוב לתרום, או שניתן לעשות זאת לאחר פרק זמן קצר יותר?
- מי אינו יכול לשמש כתורם לצורך השתלת מח עצם?
מאמרים בנושא השתלת מח עצם


מסטוציטוזיס מערכתית היא מחלה נדירה המתבטאת בשגשוג עודף של תאי מערכת החיסון הנקראים תאי מסט, או פיטום ומובילה לתסמינ... לכתבה המלאה


השתלת מוח עצם - האומנם הפיתרון האולטימטיבי לאיידס? לכתבה המלאה