בעיות פוריות אצל גברים

על מנת לבצע הפריה, על הגבר לייצר זרע תקין המסוגל להגיע לביצית וכן לחדור ולהפרות אותה.

לשם יצירה של זרע תקין יש צורך בהתפתחות תקינה של איברי המין הזכריים, נוכחות של לפחות אשך אחד המתפקד בצורה תקינה וכמות מספקת של הורמונים המגרים את יצור תאי הזרע ובמיוחד טסטוסטרון.

הזרע צריך להגיע מהאשך בו הוא נוצר אל נוזל הזרע המופרש משלפוחית הזרע ובלוטת הערמונית בעזרת מערכת צינורות עדינה ומורכבת.  יש צורך בכמות של לפחות 20 מיליון תאי זרע במ"ל של נוזל זרע.

כמות נמוכה מזו של תאי זרע בנוזל הזרע מקטינה את הסיכוי להפריה.

כמו כן, הזרע צריך להיות בעל יכולת תנועה בעזרתה הוא יוכל להגיע אל הביצית וכן בעל צורה מתאימה שתאפשר לו את החדירה אל הביצית ולהפרות אותה.

הסיבות שמונעות את התפקוד הנ"ל מתחלקות למספר גורמים:

גורמים רפואיים:

וריקוצלה (Varicocele) – בצקת בורידים המנקזים את הדם מהאשך וחיוניים בשמירה על הטמפרטורה הנמוכה יותר של האשך משאר הגוף. כאשר נוצרת הבצקת הורידית הטמפרטורה באשך עולה ותנועתניות תאי הזרע יורדת.

זיהומים - זיהומים יכולים לפגוע ביכולת היצור של תאי הזרע, בתקינות תאי הזרע וכן לגרום להצטלקויות בגורמות לחסימה של צינורות ההולכה של תאי הזרע. זה כולל מחלות מין כמו עגבת וכלמידיה, זיהומים בבלוטת הערמונית (prostatitis), פגיעה באשך לאחר מחלת החזרת וזיהומים שונים במערכת השתן ובאברי האגן.

שפיכה לאחור - כאשר הזרע מגיע אל השופכה במקום לצאת מהעטרה שבקצה הפין הוא חוזר אחורה לכיוון שלפוחית השתן. מצב זה יכול להיגרם בעקבות סוכרת, טרשת נפוצה, פגיעות עמוד שידרה, תרופות שונות המשמשות לטיפול בערמונית מוגדלת וכן ניתוחים או פציעות באזור שלפוחית השתן והשופכה.

נוגדנים כנגד תאי הזרע - תאי הזרע שונים באופן מהותי משאר התאים בגוף ןלכן קיימת מערכת הנקראת מחסום דם- אשך המונע תקיפה של תאי הזרע על ידי מערכת החיסון. באנשים בהם נוצרו נוגדנים כנגד תאי הזרע תהיה ירידה בפוריות.

גידולים - סרטן מסוגים שונים יכול לפגוע באשכים ובצינורות הובלת הזרע בצורה ישירה וכן לגרום להפרעה הורמונאלית שתמנע את יצור תאי הזרע.

אשך תמיר - בחלק מהגברים אשך אחד או שניהם לא ירדו אל שק האשכים בזמן המתאים בהתפתחות וכתוצאה מכך תפקוד האשך שלהם אינו תקין.

הפרעות הורמונאליות - יצור תאי הזרע תלוי בגירוי הורמונאלי מבלוטת ההיפותלמוס (GnRH), יותרת המוח (LH, FSH) והאשך עצמו (androgen). מחסור בכל אחד מההורמונים האלו יכול להוביל להפרעה ביצור הזרע.

הפרעות כרומוזומאליות - הפרעות אלו יכולות להוביל להתפתחות לקויה של אברי המין החיצונים והפנימיים וכן לחוסר תפקוד שלהם.

בנוסף גם חסימה בכל אחד מהחלקים המוליכים את הזרע מהאשך ועד ליציאה מהפין, מחלת צליאק, הפרעה בתפקוד המיני או תרופות שונות עשויות להוביל לירידה בפוריות.

גורמים סביבתיים:

חשיפה לחומרי הדברה, קרינה, מתכות רעילות, סאונות או אמבטיות חמות מרובות ורכיבה למשך פרקי זמן ממושכים על אופניים הגורמים לחימום יתר של האשך מגבירים את השכיחות של ספירת זרע נמוכה וירידה בפוריות אצל גברים. גורמים נוספים הם אורח חיים הכולל עישון, שתיית אלכוהול, שימוש בסמים, מחסור בויטמינים ומינרלים ומשקל עודף או תת משקל.
  

במקרים רבים הקושי להרות נגרם מהפרעה אצל שני בני הזוג לכן בדרך כלל מתחילים את הבירור במקביל אצל הגבר והאישה.

האבחנה הראשונית אצל הגבר מתחילה בבדיקות בסיסיות הכוללת מעבר מפורט על הרקע הרפואי, בדיקה גופנית מקיפה, בדיקת מעבדה של נוזל הזרע בה בודקים את כמות תאי הזרע בדגימה ותקינות תאי הזרע.

בהתאם לחשד הקליני המבוסס על הבדיקות הבסיסיות ניתן לאשש את האבחנה בצורה ודאית על ידי: אולטרסאונד של האשכים, בדיקות הורמונאליות, בדיקת שתן לאחר שפיכה, בדיקות גנטיות, ביופסיה מהאשך, בדיקת נוגדנים וואזוגרפיה (בדיקה המדגימה את צינורות ההולכה של הזרע ונוזלי הזרע).
  

הטיפול תלוי בגורם הראשוני לחוסר הפוריות והוא מכוון לפיתרון הגורם הראשוני לבעיית הפוריות.

במקרים רבים התרופה הניתנת לגבר הלוקה בהפרעות פוריות היא טסטוסטרון.

ניתוחים יכולים לסייע בפיתרון מצבים שונים של חסימה וכן בגודש ורידי האשך, תרופות יעילות במצבים בהם יש הפרעה הורמונאלית, הפרעה בתפקוד המיני ובגורמים זיהומיים שונים.