דלקת מפרקים ניוונית

תשובה: ניתוח לכריתת עצם הפיקה בשלמותה או בחלקה הוא פיתרון המשמש במקרים רבים כ"מוצא אחרון" בטיפול במחלות המערבות את הפיקה. סיבוכים הקשורים בניתוח כוללים, נוסף על הסיבוכים הרגילים של כל ניתוח, גם אובדן כוח של שרירים, כולל ניוון מסוים בשריר הארבע ראשי (Quadriceps), תחושת חוסר יציבות בברך, וכישלון אפשרי של הניתוח בהקלה על הכאבים. ייתכן אף שכריתת הפיקה תורמת להתפתחות שינויים ניווניים בקצב מוגבר במפרק הברך. נראה שתוצאות הניתוח קשורות במחלה הראשונית ובהיקפה. במחלה שחיקתית של הסחוס ישנם דיווחים בספרות הרפואית על תוצאות פחות טובות לאחר כריתת הפיקה בהשוואה לניתוחים דומים הנעשים מסיבות אחרות. בכל מקרה, פיזיותרפיה מאומצת תורמת רבות לתוצאות הניתוח מבחינת הרמה התפקודית ושביעות רצון המטופל. בברכת בריאות שלמה, ד"ר רונן בלכר - אינפומד

תשובה:

התשובה היא כן. כיום קיימות מספר אלטרנטיבות טיפוליות ניתוחיות כחלופה לניתוח להחלפת מפרק שורש כף היד במפרק מלאכותי, ע"י ביצוע ניתוחים בסדר גודל קטן יותר, בהתאם למצבו הבריאותי של המטופל, גילו וסוג הפגיעה. האלטרנטיבה הטיפולית העיקרית הינה ניתוח לאיחוי שורש כף היד (wrist fusion). ניתוח זה מפחית את הכאבים המפרקיים ע"י מתן אפשרות לעצמות המרכיבות את המפרק לגדול ולהתאחות יחד, כעצם יחידה. בצורה כזו פוחתים משמעותית הכאבים בעת הנעת המפרק, אולם החיסרון הגדול של השיטה הוא שאינה מאפשרת תנועה של המפרק. לרוב משתמשים בניתוח זה כניתוח ביניים עד להשתלת מפרק שורש כף יד מלאכותי.

תשובה: אני בן 74. אני סובל מאוסטאוארתריטיס בברכיים. המליצו לי, לפני שפונים לטיפול פולשני, לקבל זריקות עם sodium hyaluronate. חומר זה קיים בשוק כלהלן: ארטריז - מיוצר על ידי ferring hylan G-F 20 ortho-visc שלושתם טוענים שיש להם אישור של ה- FDA. הפרשי המחיר ביניהם ניכרים. האם יש ביניהם הבדל? אוסטאוארתריטיס היא מחלת מפרקים כרונית, הפוגעת במפרקי הברכיים, הירך, כף הרגל והגב. המחלה גורמת לכאב המתגבר בפעילות ונחלש במנוחה, נפיחות, קשיות והגבלה בתנועה. הסחוס אשר נמצא בקצות העצמות נשחק ונפגע, העצמות אינן מוגנות ויכולות בסופו של תהליך להתחכך אחת בשנייה. הנוזל אשר מיוצר באופן טבעי ונמצא בתוך המפרק (החלל הסינוביאלי), הנקרא הנוזל הסינוביאלי, נפגע גם הוא, ותפקידו כמסוכך ובולם זעזועים נפגע. הטיפול באוסטאוארתריטיס כולל טיפול לא תרופתי, כגון ירידה במשקל ופעילות מתאימה, שימוש בתרופות כגון משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, זריקות סטרואידים לתוך המפרק, זריקות של hyaluronic acid לחלל הסינוביאלי, ובמקרים קיצוניים - ניתוח להחלפת המפרק. hyaluronic acid (sodium hyaluronate) הוא חומר הנמצא בסחוס ובנוזל הסינוביאלי, ותפקידו להגן על המפרק בתנועה ובנשיאת משקל. במחלה, חומר זה נפגע, וזה גורם לכאב ולדלקת. בנוסף, צמיגותו וגמישותו של הנוזל הסינוביאלי נפגמת. הזרקת החומר משפרת את התפקוד ומפחיתה את הכאב. שלוש התרופות שהזכרת כוללות את אותו חומר פעיל, ולא אוכל להמליץ לך על אחת מהן. מצאתי מחקרים המצביעים על עדיפותה של תרופה אחת על פני השניה, אך הם נערכו על ידי החברות המייצרות את התרופה, ולכן מהימנותם מוטלת בספק. תוכל להיוועץ בראומטולוג או באורתופד בעניין זה. אני מוסיפה קישורים לחומר קריאה נוסף בנושא. שוב, שים לב כי האינפורמציה ניתנת על ידי החברות המייצרות. http://www.rafa.co.il/Index.asp?ArticleID=262&CategoryID=33 http://www.ferringusa.com/orthopaedic_products/oa_overview.htm http://www.euflexxa.com/files/euflexxa_release_041006.pdf http://www.drugs.com/mtm/sodium-hyaluronate-injectable.html כל טוב, ד"ר מיכל רסנר - אינפומד [08/04/2008]

תשובה: נשמע שהממצאים בעיקרם ניווניים ואוסטאופורוטיים. יש לפנות לרופא פנימאי מומחה לצפיפות העצם לקבלת טיפול מתאים בבריחת הסידן (למשל, פוסלן). כמו כן, ניתן לפנות לאורתופד לקבלת ייעוץ על רקע השברים והכאבים הקשים.