שחמת הכבד (Cirrhosis)

ראשי

תאור

שחמת הכבד היא מחלה קשה מאד שמתרחשת כאשר צלקת פוגעת בכבד. הכבד הוא איבר גדול השייך למערכת העיכול.

יש לו מגוון רחב של תפקידים החיוניים לקיום החיים. לדוגמא, הכבד:

•          מייצר חומרים חשובים רבים, ביניהם מרה, שמסייעים בעיכול המזון וחומרים קורשי דם, המסייעים בעצירת  דימומים. 
•          מאזן את רמות הסוכר, החלבון והשומן בזרם הדם. 
•          אוגר ויטמינים ומינרלים חשובים, כולל ברזל. 
•          מסנן רעלים מהדם. 
•          מפרק (באמצעות חילוף חומרים) אלכוהול וסמים רבים אחרים.

אצל אדם הלוקה במחלת שחמת כבד, רקמת צלקת (פיברוזיס) מחליפה רקמה בריאה ומונעת את תפקודו התקין של הכבד. לדוגמא, הכבד עלול להפסיק ולייצר חומרי קרישה במידה מספקת, דבר שעלול להוביל לדימום ולפציעה. מרה ורעלים עלולים להצטבר בדם. 

הצטלקות עלולה לגרום גם ללחץ דם גבוה בורידים שמוליכים את הדם מהמעיים דרך הכבד (יתר לחץ דם שערי). מצב כזה עלול להוביל לדימום חמור במערכת העיכול ולבעיות חמורות אחרות.

שחמת כבד עלולה להסתיים במוות. אולם טיפול בשלב מוקדם של המחלה, עשוי לסייע בעצירת הנזק.

סימפטומים


בשלבים הראשונים של שחמת כבד לא תמיד מופעים תסמינים. 

כאשר המחלה מתקדמת היא עלולה לגרום למספר תסמינים, ביניהם:

         
עייפות וחולשה קיצוניות. 
          דימום מהאף ופציעה בקלות. 
          ירידה במשקל. 
          כאב, או חוסר נוחות בבטן. 
          הצהבה של העור (צהבת). 
          גירוד. 
          הצטברות נוזלים ברגליים, המכונה בצקת והצטברות נוזלים בבטן המכונה מימת. 
          דימום בקיבה או בוושט, הצינור שיורד מהפה עד הקיבה.

סיבות וגורמי סיכון

גורמים רבים עלולים להוביל למחלת שחמת הכבד, להלן העיקריים שביניהם:

         
צריכה מרובה של אלכוהול לאורך תקופה ממושכת. 
          צהבת נגיפית כרונית. 
          מחלת חיסון עצמי (מחלה אוטואימונית), דוגמת צהבת אוטואימונית, או מחלת כבד כרונית חסימתית (PSC). 
          כבד שומני שלא כתוצאה מאלכוהול ((NASH. זוהי דלקת בכבד, הנגרמת כתוצאה מהצטברות של שומן בכבד. 
          צינורות מרה חסומים. 
          מחלות תורשתיות, כמו מחלת וילסון, סיסטיק פיברוזיס, או המוכרומטוזיס.

תופעות נלוות וסיבוכים

שחמת כבד מתרחשת כאשר כמויות גדולות של רקמת צלקת מחליפות רקמה רגילה בכבד. רקמת הצלקת עלולה לחסום את הזרימה התקינה של הדם מהמעיים דרך הכבד, ולהוביל ללחץ מוגבר בורידים שמספקים דם לאזור זה (מערכת הורידים השערית). מצב זה מכונה בשם יתר לחץ דם שערי.

חולים הלוקים במחלת שחמת הכבד נמצאים בסיכון גבוה יותר להתפתחות של אבנים בכיס המרה. ככל ששחמת הכבד קשה יותר, כך הסיכון לפתח אבנים בכיס המרה גבוה יותר.

כמו כן, חולים הלוקים במחלת שחמת הכבד נמצאים בסיכון גבוה יותר להתפתחות סרטן בכבד, בעיקר סרטן מסוג הפטוצלולר קרצינומה.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

הרופא מתחיל בבדיקה גופנית ובשאלות לגבי התסמינים וההיסטוריה הרפואית. במידה והרופא חושד שיש לך שחמת הכבד, הוא עשוי לבצע בדיקות דם ובדיקות הדמיה דוגמת אולטרסאונד, או סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). בדיקות אלו עשויות לסייע לרופא במציאת הסיבה לפגיעה בכבד ובגילוי חומרת הפגיעה.

על מנת לאשר באופן וודאי שאכן מדובר בשחמת הכבד, הרופא עשוי לבצע ביופסיה. כלומר, באמצעות מחט הוא ייקח דגימה מרקמת הכבד לצורך בדיקה.


קראו עוד: בדיקות דם - תפקודי כבד;  פענוח בדיקות מעבדה של תפקודי כבד

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

חשוב מאד לטפל במחלת שחמת הכבד בהקדם האפשרי. הטיפול אינו יכול לרפא את המחלה, אך לעתים הוא יכול למנוע, או לעכב נזק נוסף לכבד. הטיפול יכול לכלול טיפול תרופתי, ניתוח, וטיפולים אחרים, בהתאם לגורם המחלה ולבעיות שהיא גורמת.

קיימות מספר פעולות שניתן לבצע, על מנת לסייע בהגבלת הנזק לכבד ולהתגבר על התסמינים:

         
לא לשתות משקאות אלכוהוליים כלל. 
          להתייעץ עם הרופא לפני שנוטלים כל תרופה באשר היא. 
          לוודא שהחיסונים שנתקבלו עדיין תקפים. 
          להקפיד על תזונה דלת נתרן.

לעתים התסמינים מופיעים רק כאשר הבעיה כבר חמורה, לכן חשוב להיבדק אצל הרופא באופן שגרתי, כולל בדיקות מעבדה. 

לעתים יש צורך בבדיקות לגילוי בעיות אפשריות נוספות כגון:

          ורידים מוגדלים, תופעה המוכרת בשם דליות, במערכת העיכול. דליות עלולות לדמם. 
          סרטן כבד. אנשים הלוקים בשחמת הכבד נמצאים בסיכון גבוה יותר להתפתחות סרטן בכבד.

במקרים בהם שחמת הכבד מעמידה את החיים בסכנה, השתלת כבד היא שיטת טיפול אפשרית נוספת. אבל השתלה היא הליך יקר, קשה למצוא איברים, ולא תמיד היא מסתיימת בהצלחה. מסיבות אלו על הרופאים להחליט למי יש את הסיכויים הטובים ביותר להפיק תועלת מהשתלת כבד. 

כדאי להתייעץ עם הרופא באילו צעדים כדאי לנקוט עכשיו, על מנת לשפר את המצב הבריאותי באופן כללי, כדי להיות מועמד טוב להשתלה.

כאשר שחמת הכבד מחמירה, יש הבוחרים להתמקד בטיפול בנוחות ובכבוד העצמי. טיפול תומך (טיפול פליאטיבי) יכול לספק תמיכה והקלה בתסמינים, כך שהחולה יוכל לנצל את הזמן שנותר לו לחיות בדרך הטובה ביותר. כמו כן, יש חולים שמעוניינים לקבל החלטות חשובות של "סוף החיים", כמו למשל כתיבת צוואה. 
העובדה שהחולה יודע כי יקבל את הטיפול בו הוא חפץ, יכולה להיות מנחמת מאד עבורו.

ההתמודדות עם שחמת הכבד יכולה להיות קשה. חולים שמרגישים מאד עצובים, או חסרי תקווה, מומלץ שיספרו על כך לרופא. ניתן לקבל יעוץ, או סיוע מסוגים אחר. קיימות גם קבוצות תמיכה. שיחות עם אנשים אחרים הלוקים בשחמת כבד, יכולות לעזור במידה ניכרת.






פורומים, ראומטולוגיה

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
spondylitis ערן 15/09/2019 12:57
  • שלום , בן 51 . עקב כאבי גב תחתון ולאחר צילום רנטגן ו MRI ורקע שכולל מחלת צליאק, אורטופד הפנה אותי לראומטולוג בחשד ל spondylitis . התור לראומטולוג בעוד חודש . בינתיים התחלתי לקחת Ibuprofen במינון של כ 800-1200 מ"ג ביום עם הקלה משמעותית מאוד . השאלות שלי (עד התור לראומטולוג ) : האם אני יכול להמשיך עם ה Ibuprofen עד התור בעוד חודש ? האם זה יפגע ביכולת שלו לאבחן ? האם כאשר הכאבים יורדים/נעלמים מומלץ להפסיק לקחת את התרופה עד הופעתם המחודשת ? האם כדאי לעבור ל Celecoxib במהלך החודש הזה ע"מ להקטין סיכון לנזק לקיבה ?

  • + הוסף תגובה
ana titer ואנא pattern אני 13/09/2019 07:27
  • שלום רב, אני מאובחנת בלופוס אבל - יש רופאים שקצת בספק שאולי מדובר במחלה אחרת. בשנתיים האחרונות אנא חיובי ואנטי דנא חיובי גבוה (היה 85 ירד אחרי טיפול בסלספט ועוד תרופות ל-45 ועכשיו בבדיקה האחרונה יצא 10). שתי בדיקות אנא האחרונות שלי (מהחודשיים האחרונים בגלל שהרגשתי מאוד לא טוב) חיובי Mixed pattern 1:2560 בכייל Multiple nuclear dots Cytoplasmic: Mitochondrial Ab ואחת לפני Multiple nuclear dots 1:10240 בכייל לפי מה שאני קוראת התבנית הזו מתאימה למחלות אחרות - תפקודי הכבד שלי תקינים למרות שאכן יש לי AMA חיובי גבוה מתחילת התהליך. מטופלת בסלספט, בנליסטה, פלקווניל, סלספט ופרדניזון. האם יש משמעות לתבנית? מה אומר הכייל הזה, גבוה או נמוך? האם נוגדני אנטי דנא יכולים לרדת והאם זה משנה את האבחנה? שאר הנוגדנים שליליים - חוץ מLAC גבולי. סימפטומים: אפטות, חולשת שרירים, כאבי ראש (יש נגעים באמ אר איי ונשללה טרשת) חום לסירוגין, רגישות לשמש, פריחות (ביופסיה הראתה לופוס או דרמטיטיוס) - CPK תקין לאורך זמן. שקיעת דם שתמיד הייתה גבוהה ירדה ל-30, CRP 2. התבנית שלי מלכתחילה היייתה פיו ניוקליר דוטס

  • + הוסף תגובה
רופא כבד אמר שאין צורך בביופסיה אני 13/09/2019 07:29
נוגדני DNA פרופ' משה טישלר 14/09/2019 08:12
  • רמת נוגדני DNA אינה משמעותית או אינדיקציה לטיפול והטיפול נקבע לפי התמונה הקלינית ופגיעה במערכות הגוף אם קיימת כזו

  • + הוסף תגובה
שאלה בנוגע לטיפול ביולוגי בנימין 14/09/2019 00:20
  • מדוע לא מתחילים ישר עם תרופות ביולוגיות לטיפול בדלקת פרקים? יש ראומטולוג שטוען שהתרופות הביולוגיות הן הרולס רויס של הטיפול בדלקות הפרקים. האם יש קשר לעניין כספי? יש כתבה על אישה שבמשך 20 שנה סבלה מדלקת פרקים עד לרגע שקיבלה טיפול ביולוגי בתרופה אנברל וחייה השתנו לגמרי. https://www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-3859930,00.html

  • + הוסף תגובה
טיפול ביולוגי פרופ' משה טישלר 14/09/2019 08:10
  • ההחלטה על מתן טיפול ביולוגי אינה החלטה של משרד הבריאות בארץ בלבד והיא מקובלת על כל האיגודים הראומטולוגים בעולם ההחלטה נובעת מכך ש90% מהחולים מגיבים לטיפול הרגיל המקובל ואין כל סיבה לתת להם טיפול שיש לוגם תופעות לוואי בהיותו מדכא את מערכת החיסון של הגוף

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!