לחץ דם גבוה (High blood pressure)

ראשי

תאור

ישנם אנשים שיש להם לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם, Hypertension) במשך שנים ואינם חשים אפילו בתסמין אחד. לחץ דם גבוה ובלתי מבוקר מעלה את הסיכון לבעיות בריאותיות קשות, כולל התקף לב ושבץ.

לחץ הדם נקבע על פי כמות הדם שהלב מזרים ועל פי רמת ההתנגדות לזרימת הדם בעורקים. ככל שהלב מזרים יותר דם וככל שהעורקים צרים יותר, לחץ הדם עולה.

לחץ דם גבוה מתפתח על פי רב במשך שנים רבות, בסופו של דבר הוא מופיע כמעט אצל כולם. למרבה המזל, קל מאד לגלות יתר לחץ דם באמצעות בדיקת לחץ דם פשוטה ומהירה. לאחר גילוי המחלה, ניתן לטפל בעזרת תרופות ושינוי באורח החיים ובתזונה.

רופא בודק מטופל עם לחץ דם גבוה, יתר לחץ דם

קיימים שני סוגים של לחץ דם גבוה:

1. יתר לחץ דם ראשוני (עיקרי)

ב- 90 עד 95 אחוזים מהמקרים של לחץ דם גבוה בקרב מבוגרים, לא ניתן להגדיר את הגורם למחלה. סוג זה של יתר לחץ דם המכונה לחץ דם גבוה ראשוני, נוטה להתפתח באופן הדרגתי, לאורך שנים רבות.

יתר לחץ דם שניוני

בקרב 5 עד 10 האחוזים הנותרים של האנשים הלוקים ביתר לחץ דם, המחלה נגרמת כתוצאה ממחלה אחרת. סוג זה של לחץ דם גבוה שנקרא יתר לחץ דם משני, מופיע על פי רב באופן פתאומי וגורם ללחץ דם גבוה יותר מזה שגורם יתר לחץ דם ראשוני. 

מחלות ותרופות רבות עלולות להוביל למצב של ליתר לחץ דם משני, בהן:

  • מחלת כליות
  • גידולים בבלוטת יותרת הכליה
  • מומים מולדים מסוימים בלב
  • תרופות מסוימות, כמו גלולות למניעת היריון, תרופות נגד הצטננות, מפחיתי גודש, משככי כאבים ללא מרשם ומספר תרופות מרשם. 
  • סמים בלתי חוקיים, כמו קוקאין ואמפטמינים.


סימפטומים


אצל רוב האנשים שיש להם לחץ דם גבוה לא מופיעים סימנים או תסמינים, גם במקרים בהם לחץ הדם מגיע לערכים שהם גבוהים עד כדי כך שהם מהווים סכנה.

חלק מהאנשים שיש להם יתר לחץ דם מרגישים כאבי ראש קלים, סחרחורות או דימומים מהאף מעבר לרגיל, אולם סימנים ותסמינים אלו מופיעים בדרך כלל רק כאשר כשלחץ הדם גבוה מאד או כאשר יתר לחץ הדם מגיע לשלב מתקדם יותר, לעתים אפילו מסכן חיים.

סיבות וגורמי סיכון

גורמים רבים מעלים את הסיכון לסבול ממצב של לחץ דם גבוה. חלקם אינם ניתנים לשליטה. 

גורמי הסיכון ליתר לחץ דם כוללים:

גיל. כאשר מזדקנים הסיכון ליתר לחץ דם עולה. בתחילת גיל העמידה יתר לחץ דם נפוץ יותר בקרב גברים. נשים נוטות יותר לפתח לחץ דם גבוה בתקופה שלאחר הפסקת הווסת.

היסטוריה משפחתית
. יתר לחץ דם נוטה לעבור בתורשה.

גורמי סיכון אחרים של לחץ דם גבוה, ניתנים לשליטה, הם: 

משקל גבוה או השמנת יתר. ככל שאדם שוקל יותר, הוא זקוק ליותר דם, על מנת לספק חמצן וחומרים מזינים לרקמותיו. ככל שכמות הדם הזורמת בכלי הדם גדולה יותר, כך עולה הלחץ על דפנות העורקים. 

חוסר פעילות גופנית
. אצל אנשים שאינם מקיימים פעילות גופנית קצב הלב גבוה יותר. ככל שקצב הלב עולה, כך הלב צריך להתאמץ יותר בכל התכווצות וכך עולה הלחץ המופעל על העורקים. בנסוף לכך, חוסר פעילות גופנית מגדיל את הסיכון להשמנת יתר. 

שימוש בטבק
. עישון טבק מעלה את לחץ הדם באופן מיידי וזמני ובנוסף, הכימיקלים המצויים בטבק עלולים להזיק לדפנות העורקים. כתוצאה מכך העורקים עלולים להפוך לצרים יותר ועקב זאת לחץ הדם יעלה. 

תזונה עשירה מידי במלח (נתרן).
כמות גדולה מידי של נתרן בתפריט עלולה לגרום לגוף לאגור נוזלים, דבר שמעלה את לחץ הדם. 

תזונה דלה מידי באשלגן
. האשלגן מסייע באיזון רמת הנתרן בתאים. כאשר לא צורכים, או לא אוגרים כמות מספקת של אשלגן, עלולה להצטבר כמות גדולה מידי של נתרן בדם. 

תזונה דלה מידי בויטמין
D. לא ברור אם תזונה דלה בויטמין D עלולה להוביל למצב של לחץ דם גבוה. החוקרים סבורים שויטמין D יכול להשפיע על אנזים המיוצר על ידי הכליות ומשפיע על לחץ הדם. יש צורך להוסיף ולחקור בסוגיה, על מנת שניתן יהיה לקבוע כיצד משפיע ויטמין D על לחץ הדם.

צריכה רבה מידי של אלכוהול
. לאורך הזמן, צריכה מרובה של אלכוהול עלולה להזיק ללב. צריכה של יותר משניים או שלושה משקאות אלכוהוליים בישיבה אחת עלולה להעלות את לחץ הדם באופן זמני, מאחר והיא עלולה לגרום לגוף לשחרר הורמונים, שמגבירים את זרימת הדם ואת קצב הלב.

מתח
. רמות גבוהות של מתח עלולות להוביל לעליה זמנית אך דרמטית בלחץ הדם. ניסיון להירגע באמצעות אכילה מרובה, עישון טבק או שתיית אלכוהול עלול להעצים את הבעיות בלחץ הדם.

מחלות כרוניות מסוימות
. גם מחלות כרוניות מסוימות עלולות להעלות את הסיכון ליתר לחץ דם, כולל כולסטרול גבוה, סוכרת, מחלת כליות ונדודי שינה.

לעתים גם היריון תורם ליתר לחץ דם.

יתר לחץ דם נפוץ בעיקר בקרב מבוגרים, אך גם ילדים עלולים להימצא בסיכון. אצל חלק מהילדים, יתר לחץ דם נגרם כתוצאה מבעיה בכליות או בלב. אך בקרב מספר גדל של ילדים הרגלי חיים קלוקלים – כמו תזונה לא בריאה וחוסר פעילות גופנית – תורמים למצב של לחץ דם גבוה.

תופעות נלוות וסיבוכים

לחץ דם מופרז על דפנות העורקים, הנגרם ממצב של יתר לחץ דם, עלול לפגוע בכלי הדם ובאיברים אחרים בגוף. ככל שלחץ הדם עולה וככל שהוא נשאר גבוה ולא מטופל זמן ארוך יותר, כך גדל הנזק.

לחץ דם גבוה שאינו מטופל עלול להוביל ל:

  • פגיעה בכלי הדם.
  • מפרצת.
  • דום לב.
  • חסימה או קריעה של כלי דם במוח.
  • החלשות והיצרות של כלי הדם בכליות.
  • התעבות, היצרות, או קריעה של כלי דם בעיניים.
  • בעיות בזיכרון או בהבנה.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

לחץ דם מודדים באמצעות חפת מתנפח אותו כורכים סביב הזרוע ומד לחץ. תוצאות מדידת לחץ הדם מתקבלות ביחידות מילימטר כספית (מ”מ כספית)וכוללות שני ערכים (שני מספרים). 

המספר הראשון או העליון, מודד את הלחץ בעורקים בזמן התכווצות שריר הלב – בזמן שהלב פועם (לחץ סיסטולי). המספר השני, או התחתון מודד את הלחץ בעורקים בין הפעימות (לחץ דיאסטולי).

על פי קווי היסוד האחרונים שהתפרסמו בשנת 2003 לגבי לחץ דם, ערכי מדידה של לחץ הדם מחולקים לארבע קבוצות כלליות:

לחץ דם נורמלי. לחץ הדם נורמלי כאשר הוא מתחת ל- 120/80 מ”מ כספית. אולם חלק מהרופאים טוענים שלחץ דם בערכים של 115/75 מ”מ כספית הוא עדיף. 

טרום יתר לחץ דם. טרום יתר לחץ דם הוא מצב שבו הלחץ הסיסטולי נע בין 120 ל- 139 מ”מ כספית, או שהלחץ הדיאסטולי נע בין 80 ל- 89 מ”מ כספית. 

יתר לחץ דם בשלב מספר 1. לחץ דם גבוה בשלב מספר 1 הוא מצב בו הלחץ הסיסטולי נע בין 140 ל- 159 מ”מ כספית, או שהלחץ הדיאסטולי נע בין 90 ל- 99 מ”מ כספית. 

יתר לחץ דם בשלב מספר 2. המצב החמור ביותר של לחץ דם גבוה, במצב זה הלחץ הסיסטולי הוא 160 מ”מ כספית ומעלה, או שהלחץ הדיאסטולי הוא 100 מ”מ כספית ומעלה.

שני הערכים בתוצאות מדידת לחץ הדם חשובים. אולם לאחר גיל 50 הלחץ הסיסטולי חשוב אף יותר. יתר לחץ דם סיסטולי (ISH) – מצב שבו הלחץ הדיאסטולי נורמלי, אבל הלחץ הסיסטולי הוא גבוה – הוא הסוג הנפוץ ביותר של יתר לחץ דם בקרב אנשים מעל גיל 50.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

שינוי בסגנון החיים עשוי לסייע רבות באיזון לחץ הדם. אולם לפעמים שינויים בסגנון החיים אינם מספיקים. בנוסף לשינוי הרגלי תזונה ופעילות גופנית, הרופא עשוי להמליץ על תרופות להורדת לחץ הדם. 

סוג התרופות שעליהן ימליץ הרופא תלוי ברמה של יתר לחץ הדם אצל המטופל ובבעיות רפואיות אחרות בהן הוא לוקה.

סוגי התרופות העיקריים לטיפול נגד יתר לחץ דם כוללים:

  • משתנים מקבוצת תיאזיד.
  • חוסמי בטא.
  • מעכבי ACE.
  • חוסמי אנגיוטנסין רצפטור 2.
  • בולמי סידן.
  • מעכבי רנין.

במקרים בהם לא מצליחים לאזן את לחץ הדם בעזרת התרופות המפורטות מעלה, יתכן שהרופא ימליץ על:

  • חוסמי אלפא.
  • חוסמי אלפא-בתא.
  • מרחיבי כלי דם.

לאחר שמצליחים להגיע לרמה הרצויה של לחץ הדם, יתכן שהרופא ימליץ ליטול אספירין מידי יום, על מנת להקטין את הסיכון להפרעות קרדיווסקולאריות (הפרעות במערכת כלי הדם והלב).

על מנת להקטין את מינון התרופות היומי, הרופא עשוי לרשום שילוב של מספר תרופות במינון נמוך, במקום תרופה אחת במינון גבוה יותר. 

למעשה, נטילה במקביל של שתי תרופות או יותר לטיפול ביתר לחץ דם, לעתים קרובות מועילות יותר מנטילה של תרופה אחת בלבד. לעתים מציאת התרופה היעילה ביותר – או שילוב התרופות היעיל ביותר – היא עניין של ניסוי וטעייה.

טיפולים אלטרנטיביים

הקפדה על תזונה נכונה ועל פעילות גופנית הן הדרכים הטובות ביותר להורדת לחץ דם גבוה, אך יש גם מספר תוספי מזון שעשויים לעזור בהורדתו, ביניהם נכללים:

  • חומצה אלפא לינולנית (ALA)
  • לחך סגלגל (בלונד פסיליום)
  • סידן
  • קקאו
  • שמן כבד דגים (בקלה)
  • קואנזים 10-Q
  • חומצות שומן אומגה 3
  • שום

הדרך הטובה ביותר לשילוב חומרים אלו בתזונה היא באמצעות אכילת מזונות המכילים אותם, אולם ניתן לצרוך אותם גם באמצעות נטילתם בגלולות או בכמוסות.

מומלץ להתייעץ עם הרופא לפני שנוטלים תוספי מזון אלו בנוסף לתרופות לטיפול נגד יתר לחץ דם. קיימים תוספים המשבשים את פעילות התרופות וגורמים לתופעות לוואי מזיקות.

כמו כן, ניתן לתרגל טכניקות של הרפיה, כמו יוגה או נשימות עמוקות, על מנת להירגע ולהוריד את רמת המתח. שיטות הרפיה אלו עשויות להוריד את לחץ הדם באופן זמני.






פורומים גסטרו ומחלות כבד

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
מר בפה 24 שעות אילי 28/09/2020 09:32
  • אני בת 67 סובלת מכאבים ברום הבטן יותר מ30 שנה. שלחו אותי לעבור CT והממצא היה תהליכים זעירים בגוף הלבלב וה לצה ל MRI.עברתי את הבדיקה הראתה תהליכים ציסטים הממצאים מתאימים impd. רופא הפנה אותי לבלינסון לעבור בדיקה אנדוסקופיה EUS. עברתי את הבדיקה ונמצא בחלקו השני של התריסריון כמות גדולה של ציסטות עד 5 מ"מ חלקם קשור PD תקין ועוד שנתיים שוב MRI. הבדיקה השניה מנומטרית בושט. התוצאה תעבור לרופא והוא יחליט אם יש להמשיך בבדיקה מנומטריה ( לא בעת ERCP). מה עושים מר בפה מאיפה זה הגיע באמצע או סוף החיים. חוש הריח שלי מאוד מפו.ח וכל ריח מגעיל אותי וחוש הטעם פגום לא יכולה מאכלים שהייתי רגילה לאכול ירדתי במשקל. יש פתרון להפסיק את המרות שמפריעה לי באיכות החיים שלי. טופלתי בהרבה כדורים נוגדי חמצון.לוסק פמוטידין אומפרדקס שלא עזר כלל ועכשיו נוטלת לנטון אבל מה. בחילות המרות ואם אני אוכלת כמו הבוקר יוגורט זה לא יורד לקיבה והטעם נשאר שעות. לא יכולה לאכול ירקות עוף לא משנה מה רק גוטג' או יוגורט. סליחה על השאלה הארוכה . טופלתי במחלקת גסטרו בבלינסון .תודה גמר חתימה טובה

  • + הוסף תגובה
טעם מר בפה ד"ר אייל הירש 28/09/2020 22:11
  • שלום אילי, שאלתך מעט מורכבת עם ערבוב קל של נושאים שונים. 1. ציסטות לבלביות - לרוב מדובר בממצא מקרי, שמודגם בCT שמבוצע עקב תלונה שאינה קשורה לציסטות או ללבלב. ישנן מספר סוגים של ציסטות שהסיכון בהן הוא התפתחות של ממאירות לבלב לאחר שנים רבות בציסטות עם גורמי סיכון. גורמי סיכון הם גודל ציסטה מעל 3 ס"מ, ממצא בתוך הציסטה, הרחבה של צינור הלבלב, ציסטה שגדלה באופן משמעותי בין הדמיות. סוגי הציסטות השכיחות: mucinous, serous, IPMN. כשIPMN דורש יותר מעקב. (לא מדובר בציסטות בתריסריון אלא בלבלב, בדיקת MRI פעם בשנתיים מספקת בהחלט למעקב ואין צורך באולטראסאונד אנדוסקופי - EUS- חוזר). 2. בדיקה מנומטרית של הושט - מודדת לחצים בושט, ומיועדת לאבחן סיבות לבעיות בליעה, ריפלוקס וכדומה. הקשר למרירות בפה או כאבים ברום הבטן לא מאוד חזק. 3. שינויים בטעם יכולים להיות ביטוי של מספר גורמים וצריך לברר אותם: שינויים בהפרשת הרוק, מחלות של חלל הפה (עששת, דלקת חניכיים, ועוד) - אלו אבחנות שניתן לשלול דרך רופא פה ולסת ורופא שיניים. אפשרות אחרת היא ריפלוקס, כשהוא לא חייב להיות חומצי, ולכן לא תמיד סותרי חומצה יעזרו. בדיקה לאבחנה של בעיה כזו יכולה להיות בדיקת אימפדנס. מקווה שעכשיו מעט יותר מסודר לך. בריאות שלמה, אייל הירש

  • + הוסף תגובה
קולונוסקופיה וירטואלית סילבי 28/09/2020 13:10
  • האם אפשר לעשות הכנה לקולונוסקופיה וירטואלית אם יש לי שלשולים ??

  • + הוסף תגובה
הכנה לקולונוסקופיה בזמן שלשולים ד"ר אייל הירש 28/09/2020 21:48
  • שלום סילבי, הכנת המעי הגס לקולונוסקופיה אינה שונה בין קולונוסקופיה רגילה לקולונוסקופיה וירטואלית. המטרה היא נקיון המעי הגס מצואה (גם אם משלשלים יש סיכוי מאוד גבוה שיש שם צואה מוצקה). ההכנה כרוכה בתזונה דלת שארית (ללא ירקות או פירות או דגנים מלאים) למשך שלושה ימים טרם הבדיקה, ושתיה של משלשל יום טרם הבדיקה. אין מניעה מביצוע ההכנה והבדיקה בזמן שלשולים (אחת ההתוויות השכיחות לביצוע קולונוסקופיה). במקרה כזה מבצעים את הבדיקה לחפש פוליפים או דלקת. קולונוסקופיה וירטואלית מבוצעות במקום קולונוסקופיה רגילה בעיקר במטופלים בהם יש קושי בטשטוש (הרדמה קלה בזמן הבדיקה) או מעי קשה טכנית למעבר עם מכשיר הקולונוסקופיה. החסרון בקולונוסקופיה וירטואלית הוא שבמקרה ומתגלים פוליפים לא ניתן להסירם, ולא ניתן לקחת ביופסיות או לראות דלקת. בריאות שלמה, אייל הירש

  • + הוסף תגובה
דרגת ניקיון המעיים בקולונסקופיה א 26/09/2020 16:31
  • שלום, עברתי בדיקת קולונוסקופיה ובתוצאות היה כתוב בדרגת הניקיון של המעיים לפי מדד בוסטון כלשהו ציון כללי 6 ( ציון 2 לכל אחד משלושת המקומות שנבדקים). הבנתי שהמדד הוא עד שלוש נקודות. האם דרגה 2 מספיקה כדי לשלול גידולים או פוליפים? תודה רבה (שאלתי גם בפורום השכן ליתר ביטחון)

  • + הוסף תגובה
הכנת מעי בקולונוסקופיה ד"ר אייל הירש 27/09/2020 00:14
  • שלום א, דרגת הנקיון בקולונוסקופיה משפיעה לא רק על יכולת גילוי הפוליפים, אלא גם על הסיכון לסיבוכים בפעולה ולצריכה מוגברת של חומרי טשטוש. סולם בוסטון מנקד את נקיון המעי לאחר פעולות נקיון שמבצע הרופא בזמן הקולונוסקופיה (כמו שטיפה ושאיבה של תוכן המעי). הסולם מנקד כל חלק של המעי הגס (העולה, הרוחבי והיורד), בין 0 (צואה מוצקה שלא ניתן לשטוף), עד 3 (מעי נקי מאוד). ניקוד של 2 נחשב לטוב (חלקיקים זעירים של תוכן מעי שאינם מפריעים לסקירה של המעי). ניקוד של 6 בקולונוסקופיה מנבא שיעור גילוי פוליפים טוב מאוד. בריאות שלמה, אייל הירש

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!